Διηθητικό πορογενές καρκίνωμα μαστού: κλινικοεργαστηριακές προγνωστικές παράμετροι

Abstract

Objectives: For patients with invasive breast cancer, management decisions are informed by tumor grade according to the Nottingham Grading System (NGS), either on its own or as part of the Nottingham Prognostic Index (NPI). A system retaining the nuclear grade element but substituting the two subjective components, mitosis count and tubule formation, of the NGS with a proliferation index based on Ki-67 (MIB-1) has been proposed (nuclear grade plus proliferation [N+P] grading).Methods: We validated the prognostic value of this grading system on a population of 322 women.Results: N+P grading resulted in more grade I tumors (47.9% vs 4.5%) and less grade II (32% vs 51.5%) and grade III (20.1% vs 44%) tumors compared with NGS. The NPI calculated based on N+P grade had a similar association with survival (P < .001; odds ratio, 1.729), with the NPI calculated on the basis of the NGS grade (P < .001; odds ratio, 1.668).Conclusions: The N+P system seems equivalent to the NGS system.

Το ευρύτερα αποδεκτό σύστημα που χρησιμοποιείται σήμερα για τον προσδιορισμό του βαθμού κακοηθείας των πορογενών καρκινωμάτων μαστού είναι το σύστημα Nottingham (NGS). Το σύστημα αυτό σχετίζεται καλά με την πρόγνωση αλλά μειονεκτεί στην χαμηλή αναπαραγωγιμότητα μεταξύ διαφορετικών εκτιμητών. Πρόσφατα προτάθηκε νέο σύστημα προσδιορισμού του βαθμού κακοηθείας, το Ν+Ρ, το οποίο αξιολογεί τον πυρηνικό πολυμορφισμό και το ποσοστό θετικής χρώσης στο Ki-67. To Ki-67 χρησιμοποιείται εναλλακτικά σαν δείκτης κυτταρικού πολλαπλασιασμού και έχει φανεί ότι έχει δυσμενή πρόγνωση στον καρκίνο μαστού.Ο ιστολογικός βαθμός κακοήθειας συνδυάζεται με κλινικές πληροφορίες στο σύστημα πρόγνωσης Nottingham (NPI). Αυτό ισούται με [μέγεθος όγκου(cm) x 0.2] + [αριθμός λεμφαδένων] + [βαθμός κακοήθειας], και διακρίνει τους ασθενείς σε καλή, μέτρια, και κακή πρόγνωση. H παρούσα μελέτη αξιολόγησε στην κλινική πράξη σε μια κοόρτη ασθενών σε ελληνικό τεταρτοβάθμιο νοσοκομείο το νέο σύστημα Ν+Ρ σε σύγκριση με το NGS και εκτίμησε την συσχέτιση του με την συνολική επιβίωση, και την επιβίωση ελεύθερης νόσου. Έγινε ανάλυση επιβίωσης κατά Cox και διαπιστώθηκε ότι το σύστημα Ν+Ρ είναι ισότιμο με το σύστημα NGS τόσο στην εκτίμηση της συνολικής επιβίωσης, όσο και στην εκτίμηση της επιβίωσης ελεύθερης νόσου.