Συγκριτική οικονομική αποτίμηση νοσοκομειακού κόστους δυο μεθόδων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου: αγγειοπλαστικής και στεφανιαίας παράκαμψης

Abstract

Σκοπός της μελέτης ήταν η συγκριτική οικονομική αποτίμηση του νοσοκομειακού κόστους δύο μεθόδων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου : της Αγγειοπλαστικής (PTCA) και της Στεφανιαίας παράκαμψης (CABG). Έγινε προσπάθεια να αποτιμηθούν οι κυριότερες παράμετροι που συντελούν στην διαμόρφωση αυτού του κόστους. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε ένα σύγχρονο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο της Αθήνας, στο χρονικό διάστημα από 01/07/1997 έως και την 01/07/1998. Το υλικό της αποτέλεσαν 102 περιπτώσεις ασθενών οι οποίοι είχαν διαγνωσμένη στεφανιαία νόσο ενός αγγείου : του πρόσθιου κατιόντα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (LAD). Οι 55 από αυτές (46 άνδρες και 9 γυναίκες) υπεβλήθησαν σε CABG, και οι 47 από αυτές (44 άνδρες και 3 γυναίκες), υπεβλήθησαν σε PTCA. Για τον υπολογισμό του νοσοκομειακού κόστους της CABG και της PTCA αποτιμήθηκαν οι εξής παράμετροι: οι ιατρικές εξετάσεις, τα φάρμακα, τα υλικά, η εργασία του προσωπικού ανά κατηγορία, τα νοσήλια, και οι αποσβέσεις του βιοϊατρικού εξοπλισμού. Επιπρόσθετα για την CABG, ελήφθη υπόψη και μια ακόμα κατηγορία κόστους : τα έξοδα χειρουργείου και αναισθησίας. Ως μέθοδος οικονομικής ανάλυσης, επιλέχθηκε αυτή της «ελαχιστοποίησης του κόστους». Προσδιορίσθηκε η διαφορά μεταξύ νοσοκομειακού κόστους και νοσοκομειακής χρέωσης στις παραπάνω παραμέτρους, και εκτιμήθηκαν οι περικοπών των ασφαλιστικών οργανισμών. Για τον έλεγχο των θεραπευτικών αποτελεσμάτων των δύο παρεμβάσεων, οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για έξη μήνες μετά την έξοδό τους από το νοσοκομείο. Ελέγχθηκε η κανονικότητα της κατανομής και έγινε η σύγκριση των μέσων τιμών των ποσοτικών μεταβλητών και για τις δύο παρεμβάσεις, με την εφαρμογή των στατιστικών δοκιμασιών Student’s t - test (απλό και ανά ζεύγη) και της ανάλυσης διασποράς μίας κατεύθυνσης (ANOVA). Ο έλεγχος ανεξαρτησίας των ποιοτικών μεταβλητών έγινε με τη στατιστική δοκιμασία Χ τετράγωνο (X2) (και εναλλακτικά με την ακριβή δοκιμασία του Fisher). Το νοσοκομειακό κόστος της CABG είναι 2.481.907 δρχ. (± 202.474 δρχ.) ανά περίπτωση ασθενούς, ενώ οι αντίστοιχες χρεώσεις είναι 2.047.666 δρχ. (± 207.845 δρχ.) (Ρ < 0,001). Οι περικοπές των ασφαλιστικών οργανισμών για την CABG είναι 434.241 δρχ. (± 5.371 δρχ.) Η εξάμηνη παρακολούθηση των ασθενών, έδειξε σχεδόν ίδια αποτελεσματικότητα για τις δύο παρεμβάσεις, με ένα πολύ μικρό προβάδισμα της CABG. Συγκεκριμένα 98,2 % των ασθενών της CABG δεν παρουσίασαν κανένα σύμπτωμα, έναντι 95,8 % των ασθενών της PTCA. Το νοσοκομειακό κόστος για την PTCA ανέρχεται σε 1.628.229 δρχ. (± 592.979 δρχ.) ανά περίπτωση ασθενούς, ενώ οι αντίστοιχες χρεώσεις σε 1.602.253 δρχ. (± 604.138 δρχ.) (Ρ < 0,14). Για την CABG, η διάρκεια νοσηλείας είναι 6,98 ημέρες (± 1,41 ημέρες). Από αυτές, οι 1,53 ημέρες (± 1,29 ημέρες) αφορούσαν στη νοσηλεία του ασθενή σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και οι 5,45 ημέρες (± 1,46 ημέρες) στη νοσηλεία του σε συμβατικό νοσηλευτικό τμήμα. Για την PTCA, η αντίστοιχη διάρκεια νοσηλείας είναι 3,09 ημέρες (± 2,31 ημέρες). Οι 1,28 ημέρες (± 0,97 ημέρα) σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και 1,81 ημέρες (± 1,99 ημέρες) σε συμβατικό νοσηλευτικό τμήμα. Τη μεγαλύτερη συμμετοχή στο κόστος της CABG (31,5 % επί του συνολικού κόστους) έχουν οι αμοιβές για το ιατρικό προσωπικό με 781.491 δρχ. (± 62.970 δρχ.) ενώ την μεγαλύτερη συμμετοχή στο κόστος της PTCA (80,2 % επί του συνολικού κόστους) έχουν τα υλικά με 1.306.035 δρχ. (± 538.123 δρχ.). Τα αποτελέσματα της μελέτης, τα οποία συμπίπτουν με τα αποτελέσματα των κυριοτέρων διεθνών μελετών σύγκρισης των δύο μεθόδων, δείχνουν ότι το κόστος αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου παρεμβατικά, και στην Ελλάδα είναι υψηλό. Παρ’ όλα αυτά, λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά και οικονομικά δεδομένα, για ασθενείς με νόσο ενός αγγείου (LAD), πρέπει να προτιμάται η PTCA έναντι της CABG