Μελέτη της διηθητικής φυσαλίδας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αντιγλαυκωματική επέμβαση και πρώιμα σημεία δυσλειτουργίας της

Abstract

Purpose To objectively evaluate the anterior chamber depth (ACD) in the early period following trabeculectomy and to correlate its variations with eventual variations of the intraocular pressure (IOP) and the bleb functionality.MethodsFifty eyes of 46 phakic glaucoma patients in need of trabeculectomy were included in this prospective interventional study. Anterior chamber depth was documented with the use of a non contact, optical device (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) and IOP was measured with the Goldmann applanation tonometer (GAT). All standard ophthalmological examination and measurements were performed before surgery, the day after and weekly thereafter, since the 8th post-operative week, for a total of seven (7) follow-up visits.During the follow up period, according to the need of at least one needling procedure, a separation of the sample in two groups (no needling group/needling group) occurred. Linear Regression Analysis between the two variables (ACD and IOP) was calculated and Correlation Coefficients (Pearson’s r), for the evaluation of the strength of the relationship, were measured. Statistical analysis was held for the total sample and for each group separately. For all measurements, a two-tailed test (t-test analysis) was used and a P value < 0.05 was considered as statistically significant.ResultsMean age of the patients was 66.62 (SD±9.98) and 56% were males. The average preoperative IOP and ACD were 26.14 mmHg (SD±6.51) and 3.05mm (SD±0.35) respectively. At each time point during the follow-up period (1st day – 1st – 2nd – 3rd – 4th – 6th – 8th week) average IOP (in mmHg) and ACD (in mm) were: 6.85(±2.68)/2.72(±0.44) – 8.61(±4.01)/2.70(±0.45) – 13.00(±6.31)/2.79(±0.40) – 15.80(±5.96)/2.93(±0.39) – 14.00(±6.84)/2.80(±0.47) – 15.09(±6.28)/2.82(±0.40) and 13.72(±4.59)/2.95(±0.41).Correlation coefficients (Pearson’s r) between the two variables resulted in a moderate to strong positive relationship (r = 0.2-0.7) for each time during the follow-up period, which from the 1st week and after resulted statistically significant at 5% (p < 0.05).Twenty seven (54%) eyes needed at least one needling procedure during the early post-operative period. Considering each group separately, until the 3rd post-op week, correlation coefficients in the needling group resulted higher than those in the non-needling group. Furthermore, in the needling group the relationship between ACD and IOP, for the 1st, 2nd, 3rd and 4th post-operative week was statistically significant at 5% (p < 0.05).ConclusionsIn the early post - trabeculectomy period the objective documentation of the ACD presents a moderate to strong positive correlation with the IOP. During the critical period of the first 2 to 4 post-operative weeks the brisk deepening of the ACD is strongly correlated and followed by increase in the IOP and early signs of bleb encapsulation. Non-contact, objective assessment of the ACD could be a patient friendly and reliable technique in the evaluation of possible early signs of bleb encapsulation, with the possibility of earlier intervention and better long term outcomes.

Σκοπός της μελέτης είναι η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά απο επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας και η συσχέτιση των μεταβολών του με τις μεταβολές της ενδοφθάλμιας πίεσης και την λειτουργικότητα της διηθητικής φυσαλίδας.ΜέθοδοςΤο δείγμα αποτελείτο απο 50 οφθαλμούς 46 συνεχόμενων έμφακων γλαυκωματικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση τραμπεκουλεκτομίας.Το βάθος του προσθίου θαλάμου καταγράφηκε τόσο πρόεγχειρητικά όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με την οπτική συσκευή (IOL Master®-Carl Zeiss Meditec AG) , ενώ η ενδοφθάλμια πίεση αποδόθηκε με την μέθοδο της τονομετρίας επιπέδωσης Goldmann.H καταγραφή των δύο υπό διερεύνηση μεταβλητών πραγματοποιήθηκε κατά την προεγχειρητική εξέταση και κατά τις προκαθορισμένες μετεγχειρητικές επισκέψεις μέχρι την 8η εβδομάδα μετά την επέμβαση (συνολικά 8 επισκέψεις).Κατά την πορεία της μελέτης το δείγμα διαχωρίστηκε σε 2 ομάδες ανάλογα αν πραγματοποιήθηκε επέμβαση βελονισμού ή όχι (Needling Group /No needling Group).Για να αποδωθεί ο βαθμός συσχέτισης των 2 μεταβλητών για το σύνολο του δείγματος, αλλά και για κάθε ομάδα χωριστά χρησιμοποιήθηκαν στατιστικά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης, ενώ η ισχύς της συσχέτισης έγινε με τη χρήση του συντελεστή Pearson.Για τη σύγκριση των μέσων όρων χρησιμοποιήθηκε το διπλής κατεύθυνσης t-test, ενώ η στατιστική σημαντικότητα καθορίστηκε ως P < 0.05.ΑποτελέσματαΟ μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 66.62 (SD±9.98) και το 56% ήταν άρρενες.Οι μέσες προεγχειρητικές τιμές ήταν 26.14 mmHg (SD±6.51) για την ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και 3.05mm (SD±0.35) για το βάθος του προσθίου θαλάμου (ΒΠΘ).Για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (1η ημέρα – 1η – 2η– 3η – 4η – 6η – 8η εβδομάδα) οι μέσες τιμές της ΕΟΠ (mmHg) και του ΒΠΘ (mm) για το σύνολο του δείγματος ήταν: 6.85(±2.68) / 2.72(±0.44) – 8.61(±4.01) / 2.70(±0.45) – 13.00(±6.31) / 2.79(±0.40) – 15.80(±5.96) / 2.93(±0.39) – 14.00(±6.84) / 2.80(±0.47) – 15.09(±6.28) / 2.82(±0.40) και 13.72(±4.59) / 2.95(±0.41).Ο συντελεστής συσχέτισης (Pearson r) μεταξύ των δύο μεταβλητών υπο διερεύνηση καταγράφηκε απο μέτριος ως ισχυρός (r = 0.2 - 0.7), για κάθε χρονική στιγμή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ενώ απο την 1η εβδομάδα και μετά η συσχέτιση ήταν στατιστικά σημαντική στο 5% (P < 0.05).Σε 27 οφθαλμούς (54%) χρειάστηκε να γίνει τουλάχιστον μία επέμβαση βελονισμού κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και κατά αυτόν τον τρόπο διαχωρίστηκαν οι δύο ομάδες.Αποδίδοντας τις μέσες τιμές για τις 2 μεταβλητές ανά ομάδα, προέκυψε μια ήπια και σταδιακή αύξηση τους στους οφθαλμούς που δεν χρειάστηκε κάποια επέμβαση βελονισμού, ενώ σε αντίθεση, στην ομάδα που έγινε παρέμβαση φαίνεται μεταξύ 2ης – 4ης μετεγχειρητικής εβδομάδας μια απότομη αύξηση του βάθους του προσθίου θαλάμου σε συνδυασμό με απότομη αύξηση των τιμών της ενδοφθάλμιας πίεσης.Επίσης, ως την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα οι συντελεστές συσχέτισης για την ομάδα του βελονισμού εμφάνιζαν υψηλότερες τιμές σε σχέση με την ομάδα μη βελονισμού και σε στατιστικά σημαντικό επίπεδο (P < 0.05).ΣυμπεράσματαΚατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο έπειτα απο τραμπεκουλεκτομή η αντικειμενική καταγραφή του βάθους του προσθίου θαλάμου φαίνεται πως μπορεί να λειτουργήσει ως δείκτης αρχόμενης εγκύστωσης της αμπούλας και να οδηγήσει σε πρώιμη αντιμετώπιση και σε καλύτερα μακροπρόθεσμα λειτουργικά αποτελέσματα