Εκτίμηση της ποιότητας ζωής ασθενών με άσηπτη νέκρωση κεφαλής μηριαίου μετά υπερβαρική οξυγονοθεραπεία

Abstract

Introduction: Avascular necrosis of the femoral head (AFHN) is a disease whose etiology is not completely elucidated and partly unknown but this pathologic entity is the final common pathway of non-traumatic factors that compromise and at last interrupt the particular circulation of the femoral head. The treatment of AFHN is based on invasive (core decompression, bone grafting and osteotomy) and non-invasive methods (electrical stimulation, magnetic fields, high-energy blast, medication, and hyperbaric oxygen therapy HBO).Purpose: To evaluate the effect of HBO on the Quality of Life of patients with AFHN when used in conjunction with conventional and internationally accepted non-surgical treatment.Material - Method: A clinical study with one intervention group without a control group, lasting 3.5 years. It was performed in 73 patients, who were referred from a special orthopedic for HBO with stage I or II AFHN. The classification of AFHN was done according to the Steinberg scale. Characterized as "success" or "failure" two months after the initial evaluation, having completed 20 HBO (1st phase). In partial response, a reassessment was made after the completion of the 2nd phase, with additional HBO. Patients evaluated their health related quality of life (HR-QoL) by completing Harris Hip Score (mHHS), MAHORN (MHOT14), VAS and EuroQol-5D-5L (EQ), before HBO, after the 1st phase and after the 2nd phase.Results: 73 patients (67.1% male, 32.9% females, mice: 40.34 +/- TA: 9.99) participated in the study. Before HBO, at the 1st and 2nd phases, the mean EQ was 58.01, 65.07 and 77.36 respectively. The mean mHHS was 46.1, 56.8 and 72.4, respectively. Pain rating (VAS) was 5.4 (+/- TA: 1.9), 4.8 (+/- TA: 1.8) and 2.7 (+/- TA: 2.02). The mean MHOT was 33.5, 38.9 and 59.7, indicating an improvement in the quality of life of the patients. With the application of stepwise linear regression, a predictive model of the final mean of the EQ resulted after the implementation of the proposed HBO for AFHN.Conclusions: HBO significantly affects health related quality of life in patients with AFHN. Pain and quality of the patient's usual activities are r elated to the use of HBO. The mean EQ may be predictive after completion of the proposed protocol. Larger studies are required for more thorough evaluation.

Εισαγωγή: Η Άσηπτη Νέκρωση Κεφαλής Μηριαίου (ΑΝΚΜ), είναι μια παθολογική κατάσταση όπου η παροχή αίματος προς τη μηριαία κεφαλή ανεπαρκεί χωρίς όμως να έχει προηγηθεί τραυματισμός. Η θεραπεία της ΑΝΚΜ έγκειται σε επεμβατικές (αποσυμπίεση του πυρήνα, μόσχευμα οστού και οστεοτομία) και μη επεμβατικές μεθόδους (ηλεκτρική διέγερση, μαγνητικά πεδία, ωστικό κύμα υψηλής ενέργειας, φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία με Υπερβαρικό Οξυγόνο - ΥΒΟ). Σκοπός: Η αξιολόγηση της επίδρασης της ΥΒΟ στην Ποιότητα Ζωής των ασθενών που πάσχουν από ΑΝΚΜ, όταν αυτή χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη συνηθισμένη και διεθνώς αποδεκτή μη χειρουργική θεραπεία. Υλικό – Μέθοδος: Πρόκειται για κλινική μελέτη με μία ομάδα παρέμβασης χωρίς ομάδα ελέγχου, που διήρκησε 3,5 έτη. Διενεργήθηκε σε 73 ασθενείς που παραπέμφθηκαν από ειδικό ορθοπεδικό για ΥΒΟ, με ΑΝΚΜ σταδίου Ι ή ΙΙ. Η ταξινόμηση της ΑΝΚΜ έγινε σύμφωνα με την κλίμακα Steinberg. Χαρακτηρίστηκαν ως "επιτυχία" ή "αποτυχία" δύο μήνες μετά την αρχική αξιολόγηση, έχοντας συμπληρώσει 20 ΘΥΒΟ (Α’ φάση). Σε μερική ανταπόκριση, έγινε επανεκτίμηση μετά την ολοκλήρωση Β’ φάσης με επιπλέον ΘΥΒΟ. Οι ασθενείς αξιολόγησαν την Ποιότητα Ζωής σχετιζόμενη με την Υγεία τους (HR-QoL) συμπληρώνοντας τα: τροποποιημένο Harris Hip Score (mHHS), MAHORN(MHOT14), οπτική αναλογική κλίμακα πόνου (VAS) και EuroQol-5D-5L (EQ), πριν την έναρξη ΘΥΒΟ, μετά την Α’ φάση και μετά τη Β’ φάση. Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμμετείχαν 73 ασθενείς (67.1% άνδρες, 32.9% γυναίκες, μ.ο.: 40.34+/-ΤΑ:9.99). Κατά την ένταξη, την Α’ φάση και τη Β’ φάση, η μέση τιμή EQ ήταν 58.01, 65.07 και 77.36 αντίστοιχα. Η μέση τιμή mHHS ήταν 46.1, 56.8 και 72.4 αντίστοιχα. Η αξιολόγηση του πόνου (VAS) ήταν 5.4 (+/-ΤΑ:1.9), 4.8 (+/-ΤΑ:1.8) και 2.7 (+/-ΤΑ:2.02). Η μέση τιμή MHOT ήταν 33.5, 38.9 και 59.7. Με την εφαρμογή βηματικής γραμμικής παλινδρόμησης προέκυψε προβλεπτικό μοντέλο της τελικής τιμής του EQ μετά την εφαρμογή του προτεινόμενου πρωτοκόλλου ΥΒΟ για ΑΝΚΜ. Συμπεράσματα: Η ΥΒΟ επηρεάζει θετικά την HR-QoL σε ασθενείς με ΑΝΚΜ. Ο πόνος και η ποιότητα των συνήθων δραστηριοτήτων του ασθενούς σχετίζονται θετικά με τη χρήση ΥΒΟ. Η μέση τιμή EQ μετά το πέρας του πρωτοκόλλου πιθανόν να μπορεί να προβλεφθεί. Μεγαλύτερες μελέτες απαιτούνται για πιο ενδελεχή αξιολόγηση.