Η επίδραση της εφαρμογής δέσμης μέτρων στην εμφάνιση βακτηριαιμίας απο πολυανθεκτικά βακτήρια σε μονάδες εντατικής θεραπείας

Abstract

Objective: Bloodstream infections (BSIs) are associated with increased morbidity and mortality among critically ill patients. The main aim of this prospective interventional study was to investigate the effect of a bundle of measures on multidrug - resistant BSI rates. Additionally, risk factors for the acquisition of bacteraemia and death in the ICU were studied. Methods: The study was divided in a baseline and an intervention period. The interventions initiated consisted of a central venous catheter (CVC) insertion and maintenance bundle as well as an educational program promoting hand hygiene among health-care workers. Altogether, 267 patients were enrolled in the study. Results: Bacteraemia occurred in 35 out of 143 patients in the baseline period (14.7 incidents per 1000 patient-days) and in 18 out of 124 patients in the intervention period (8.8 incidents per 1000 patient-days). This indicates a statistically significant lower BSI incidence after implementing the intervention (p < 0.05, OR 1.9). Risk factors for the acquisition of bacteraemia were high APACHE II and SAPS III scores on ICU admission, while BSI was connected with a higher ICU mortality (p < 0.001, OR 6.5). 94.3% of the isolated pathogens were gram-negative bacteria and 90.6% multidrug - resistant, while there was no observed change in the type and resistance pattern during the study. Moreover, there was no connection found between resistance pattern of the isolated pathogen and mortality. Conclusions: An intervention program including modifying CVC insertion and maintenance as well as promoting hand hygiene seems to be an effective way of preventing BSI in intensive care units.

Εισαγωγή: Η βακτηριαιμία σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα στους ασθενείς της ΜΕΘ. Ο κύριος σκοπός της συγκεκριμένης προοπτικής μελέτης παρέμβασης ήταν η μελέτη της επίδρασης μιας δέσμης μέτρων στην εμφάνιση βακτηριαιμίας από πολυανθεκτικά στελέχη. Δευτερευόντως, μελετήθηκαν οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση βακτηριαιμίας και την πρόγνωση στη ΜΕΘ. Μέθοδος: Η μελέτη χωρίζεται σε μια αρχική περίοδο παρατήρησης που ακολουθείται από μια περίοδο παρέμβασης. Τα μέτρα που ελήφθησαν περιλαμβάνουν μια δέσμη σχετική με την εισαγωγή και φροντίδα των ΚΦΚ καθώς και ένα πρόγραμμα εκπαίδευσης του προσωπικού σχετικά με την υγιεινή των χεριών. Συνολικά στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 267 ασθενείς. Αποτελέσματα: Βακτηριαιμία προέκυψε σε 35 από τους 143 ασθενείς στην αρχική φάση (14,7 περιστατικά ανά 1000 ημέρες νοσηλείας) και σε 18 από τους 124 ασθενείς στη φάση παρέμβασης (8,8 περιστατικά ανά 1000 ημέρες νοσηλείας), πράγμα που φανερώνει μια στατιστικά σημαντική μείωση της επίπτωσης της βακτηριαιμίας μετά την εισαγωγή της δέσμης μέτρων (p < 0,05, OR 1,9). Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βακτηριαιμίας ήταν τα αυξημένα σκορ βαρύτητας της νόσου APACHE II και SAPS III κατά την εισαγωγή, ενώ η ανάπτυξη βακτηριαιμίας φάνηκε να σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα θανάτου στη ΜΕΘ (p < 0,001, OR 6,5). Τα βακτήρια που απομονώθηκαν ήταν σε ποσοστό 94,3% gram-αρνητικά και σε ποσοστό 90,6% πολυανθεκτικά, ενώ δεν παρατηρήθηκε κάποια αλλαγή στον τύπο και το προφίλ αντοχής των βακτηρίων κατά τη διάρκεια της μελέτης. Δεν αποδείχθηκε, επίσης, συσχέτιση ανάμεσα στο προφίλ αντοχής του παθογόνου που απομονώθηκε και την πιθανότητα θανάτου. Συμπέρασμα: Η εφαρμογή μιας δέσμης μέτρων που περιλαμβάνει τροποποίηση της εισαγωγής και φροντίδας των ΚΦΚ καθώς και προώθηση της υγιεινής των χεριών φαίνεται να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της βακτηριαιμίας στη ΜΕΘ.