Προδιαθεσικοί παράγοντες για αποικισμό και λοίμωξη από πολυανθεκτικά παθογόνα μικρόβια στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Abstract

The aim of this study was to identify risk factors for tracheobronchial acquisition with the most common resistant Gram-negative bacteria in the intensive care unit (ICU) during the first week after intubation and mechanical ventilation. Tracheobronchial,gastric and oropharyngeal cultures were obtained at admission, after 48 hours, and after 7 days of mechanical ventilation. Patient characteristics, interventions, and antibiotic usage were recorded. Among 71 eligible patients with two negative bronchial cultures for resistant Gram negative bacteria (at admission and within 48 hours), 41 (58%) acquired bronchial resistant Gram-negative bacteria by day 7. Acquisition strongly correlated with presence of the same pathogens in the oropharynx: Acinetobacter baumannii [odds ratio (OR)=20.2, 95% confidence interval (CI): 5.5–73.6], Klebsiella pneumoniae (OR=8.0, 95% CI: 1.9–33.6), and Pseudomonas aeruginosa (OR=27, 95%: CI 2.7–273). Bronchial acquisition with resistant K. pneumoniae also was associated with chronic liver disease (OR=3.9,95% CI: 1.0–15.3), treatment with aminoglycosides (OR=4.9, 95% CI: 1.4–18.2), tigecycline (OR=4.9, 95% CI: 1.4–18.2), and linezolid (OR=3.9, 95% CI: 1.1–15.0). In multivariate analysis, treatment with tigecycline and chronic liver disease were independently associated with bronchial resistant K. pneumoniae acquisition. Our results show a high incidence of tracheobronchial acquisition with resistant Gram negative microorganisms in the bronchial tree of newly intubated patients. Oropharynx colonization with the same pathogens and specific antibiotics use were independent risk factors.

Ο σκοπός της μελέτης ήταν να αναγνωρίσει παράγοντες κινδύνου για επίκτητο τραχειοβρογχικό αποικισμό με τα πιο συχνά ανθεκτικά Gram-αρνητικά βακτηρίδια (Resistant Gram-negative bacteria / R-GNB) στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μηχανικού αερισμού. Tραχειοβρογχικές, γαστρικές και στοματοφαρυγγικές καλλιέργειες ελήφθησαν σε διασωληνωμένους ασθενείς της ΜΕΘ στην εισαγωγή, μετά από 48 ώρες και μετά από 7 ημέρες από την εισαγωγή στη ΜΕΘ. Kαταγράφηκαν τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των ασθενών, οι παρεμβάσεις από τους θεράποντες ιατρούς και η χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων. Από 71 ασθενείς που επιλέχθησαν με βάση τα κριτήρια εισαγωγής και αποκλεισμού και είχαν δυο αρχικές βρογχικές καλλιέργειες αρνητικές για R-GNB (στην εισαγωγή και 48 ώρες μετά την εισαγωγή), οι 41 (58%) ανέπτυξαν επίκτητο τραχειοβρογχικό αποικισμό με R-GNB μέχρι την ημέρα 7. Ο αποικισμός ισχυρά συσχετίστηκε με την παρουσία των ίδιων παθογόνων στο στοματοφάρυγγα: Acinetobacterbaumannii [odds ratio (OR)=20.2, 95% confidence interval (CI): 5.5–73.6], Klebsiella pneumoniae (OR=8.0, 95% CI: 1.9–33.6) και Pseudomonas aeruginosa (OR=27, 95%: CI 2.7–273). Ο βρογχικός αποικισμός με ανθεκτική K. pneumoniae επίσης σχετίστηκε με το ιστορικό χρόνιας ηπατικής νόσου (OR=3.9,95% CI: 1.0–15.3), θεραπεία με αμινογλυκοσίδες (OR=4.9, 95% CI: 1.4–18.2), τιγεκυκλίνη (OR=4.9, 95% CI: 1.4–18.2) και λινεζολίδη (OR=3.9, 95% CI: 1.1–15.0). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση η θεραπεία με τιγεκυκλίνη και η χρόνια ηπατική νόσος σχετίστηκαν ανεξάρτητα με τον επίκτητο βρογχικό αποικισμό με ανθεκτική K. pneumoniae. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταδεικνύουν ένα υψηλό ποσοστό επίκτητου τραχειοβρογχικού αποικισμού με ανθεκτικούς Gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς στο βρογχικό δέντρο πρώιμα μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ, με κύριο προδιαθεσικό παράγοντα τον στοματοφαρυγγικό αποικισμό με τα ίδια παθογόνα και τη χρήση συγκεκριμένων αντιβιοτικών.