Δοκιμασίες μικρών αεραγωγών στη ΧΑΠ

Abstract

We studied 64 (36 men) Caucasian subjects: 24 normal subjects never smokers, 27 smokers(>10p/yr) with normal Spirometry and13 COPDers patients of GOLD I.All subjects were free from any co morbidities.All subjects underwent full resting lung function testing and single-breath N2 test(Sensormedics, Vmax 22, CA, USA). Forced spirometry was measured with a flow-sensing spirometry using the fast procedure, namely a rapid inspiration from functional residual capacity (TLC) to total lung capacity immediately followed (no breath-hold) by a forced expiratory vital capacity (FEVC) maneuver. Total lung capacity (TLC) and its subdivisions were assessed with the Nitrogen Washed Technique (Sensormedics). The predicted spirometric values, static lung volumes, and DLco are from European Community for Coal and Steel. The slope of phase III (alveolar plateau) was calculated by the first-fit line through phase III of the FEN2 (%) volume curve (ΔΝ2/ΔL). The slope of the alveolar plateau were reported as mean of at last two acceptable tracing. None of the patients had received inhaled sort acting β2 agonists or Ipratropium Bromide for the last 6 hours. According to TEFFp7 test, subjects seated and with the nose clipped, expired forcibly and as long as they could through a mouthpiece into a flow-sensing spirometer. The curve with the “best” FVC as chosen for analysis. The partial effective time (TEFFp7) was calculated from the segment of the FVC-t curve corresponding to the 60–70% part of the FVC using ANADAT v5.1 computer software (RHT-InfoDat, Montreal, Canada).According to single-breath N2 test subjects were asked first to breath to residual volume and immediately thereafter to perform a slow maximal inspiration followed by a slow (~ 0.5l/s) expiratory maneuver until an inflection point was obtained on the concurrent record of fractional expired N2 concentration (FEN2) vs expired volume. During the test, the volume subtended between TLC and the inflection point was termed open capacity (OC) (Milic-Emili et al Eur J Appl Physiol. 2007; 99(6): 567-83). The slope of phase III (alveolar plateau) was calculated by the best-fit line through phase III of the FEN2 (%) volume curve (ΔΝ2/ΔL).The slope of the alveolar plateau were reported as mean of at least two acceptable tracings. The FEF25-75% was computerized measured from the “best” FVC maneuver. To measure the FEF25-75% a straight line connecting the points at which25 and 75% of the VC have been expired is extended to intersect two time lines 1 second apart, and the flow rate can be read directly as the vertical distance between the points of intersection.Functional abnormalities in the peripheral airways of smokers, can be detected even when “normal” spirometry is still present, indicating that early structural damage in the small airway develop before the diagnosis of overt COPD is established. There are several tests, as FEF25-75%, slope of phase III and effective time (Thorax 1980; 35:375-378) and its variations, advocated to early detect small airways disease and discriminate between smokers with normal spirometry and non-smokers. However, it is not clear which of the aforementioned tests is appropriate to early detect small airways disease.TEFFp7 % pred. was 140±73 and was found abnormal in 33/64.The ΔΝ2 /ΔL% pred. was 152±119 and was abnormal in 21/64.The FEF25-75% pred. was 73±28 and was abnormal in 28/64.Statistical significant different were found for the aforementioned indices between the stratified groups.Furthermore, multiple linear regression analysis showed that TEFFp7% pred. is the most appropriate test, to discriminate smokers with “normal’’ spirometry from never smokers (p = 0.036).TEFFp7 appears to be an appropriate test for the early diagnosis of small airway disease.

Η ΧΑΠ εξ’ ορισμού συνίσταται από φλεγμονώδεις βλάβες, που αφορούν αφενός μεν τους αεραγωγούς(προκαλώντας στένωση), αφετέρου δε το πνευμονικό παρέγχυμα. Η διάγνωση της ΧΑΠ επιβεβαιώνεται από το μέγιστο εκπνευστικό σπιρογράφημα,στο οποίο η παρουσία του λόγου FEV1/ FVC< 70% αποτυπώνει την μειωμένη ροή του αέρα, η οποία δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη μετά τη βρογχοδιαστολή.Υπάρχουν αρκετές διαγνωστικές δοκιμασίες, όπως ο FEF25-75 %, η κλίση της φάσης ΙΙΙ της καμπύλης του αζώτου, ο ολικός ενεργός χρόνος (TEFFT), ο διορθωμένος ολικός ενεργός χρόνος (TEFFTC) και ο τμηματικός ενεργός χρόνος (TEFFP7) (Thorax1980; 35: 375 – 378) για την πρώιμη ανίχνευση της νόσου των μικρών αεραγωγών και για τη διάκριση μεταξύ καπνιστών και μη καπνιστών.Μελετήσαμε 64 άτομα Καυκασίας φυλής (Λευκής φυλής), 24 άτομα μη καπνιστές, 27 άτομα καπνιστές( πάνω από 10 έτη) αλλά με φυσιολογική σπιρομέτρηση και 13 άτομα με ΧΑΠ και σταδιοποίηση κατά GOLDσταδίου Ι, προ βρογχοδιαστολής. Τα υπό εξέταση άτομα παρέμειναν σε σταθερή κλινική κατάσταση τις τελευταίες 4 εβδομάδες προ της εξετάσεως, δεν έλαβαν δε, για το τελευταίο 6ωρο β2 – διεγέρτη βραχείας δράσεως ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο και δεν έπασχαν από οποιοδήποτε άλλο νόσημα. Οι δείκτες της σπιρομέτρησης μετρήθηκαν με το Sensormedics, Vmax 22, CA,USA με τη γρήγορη μανούβρα. Η TLCκαι οι υποδιαιρέσεις της υπολογίσθηκαν με τη μέθοδο της πολλαπλής έκπλυσης του αζώτου (Sensormedics). Η DLco υπολογίσθηκε με τη μέθοδο της μιάς αναπνοής (SBN2T) επίσης με το Vmax Encore (Sensormedics). Οι προβλεπόμενες τιμές για τους δυναμικούς όγκους, τις εκπνευστικές πνευμονικές ροές και της διάχυσης ελήφθησαν από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία (European Community for Coal and Steel – ERS 1993; 16: 5-40), για δε τον TEFFTκαι τον TEFFP7 από τον Jordanoglou και συν. (1979 και 1980). Η κλίση της φάσης ΙΙΙ (κυψελιδική επιπέδωση) υπολογίσθηκε από την εφαπτομένη που ταιριάζει καλλίτερα στη φάση ΙΙΙ της καμπύλης αζώτου (ΔΝ2/ΔL) (Milic-Emili et al,2007). Η υπολογισθείσα κλίση της κυψελιδικής επιπέδωσης ήτο ο μέσος όρος δύο, τουλάχιστον, αποδεκτών ιχνών καταγραφής (103).Ο τμηματικός ενεργός χρόνος υπολογίσθηκε από το τμήμα της FVC-t καμπύλης, που αντιστοιχεί στο 60–70% της FVC, μέσω προγράμματος στον υπολογιστή (ANADAT v5.1 RHT-InfoDat, Montreal, Canada).Για τον υπολογισμό του TEFFp7, επιλέχθηκε η καλύτερη καμπύλη της FVC, η οποία κατεγράφη μέσω του σπιρομέτρου.Η μελέτη είχε την έγκριση της Επιτροπής Ηθικής και Δεοντολογίας του Νοσοκομείου « Η Σωτηρία».Η TEFFp7 % του προβλ. ήταν 140±73 και παθολογική στα 33/64 άτομα.Oι εξεταζόμενες ομάδες ήταν σημαντικά διαφορετικές η μία από την άλλη. Η ΔΝ2/ΔL% του προβλ. ήταν 152±119 και παθολογική σε 21/64 άτομα και οι μη καπνιστές ήταν φυσιολογικοί και υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά με τα άτομα της ομάδας C (καπνιστές ΧΑΠίτες σταδίου GOLDI).Η FEF25-75% της προβλ. ήταν 73±28 και παθολογική σε 28/64 άτομα και στατιστικά σημαντική διαφορά υπήρχε στους δείκτες των εξεταζομένων ομάδων. Επιπλέον η ανάλυση πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης, έδειξε ότι η τιμή του τμηματικού ενεργού χρόνου του 60-70% της προβλ, είναι η πλέον κατάλληλη διαγνωστική δοκιμασία, για την πρώιμη ανίχνευση της νόσου των μικρών αεραγωγών στους καπνιστές με φυσιολογική σπιρομέτρηση από τους μη καπνιστές (ρ=0.036).