Η συμβολή της εγκεφαλικής οξυμετρίας στην αναισθησιολογική αντιμετώπιση ασθενών που υποβάλλονται σε ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας

Abstract

Background: We evaluated whether the use of an intraoperative algorithm based on cerebral oximetry with near-infrared refracted spectroscopy (NIRS) monitoring, could aid in the intraoperative decision for shunt placement, in patients undergoing carotid endarterectomy (CEA). Methods: In this prospective, randomized, controlled study were included 253 patients who underwent CEA under general anesthesia. They were randomly allocated in Group A (n= 83) using NIRS monitoring and the suggested algorithm, Group B (n= 84) using NIRS monitoring without the algorithm and Group C (n= 86) who served as controls. Shunt placement criterion for Group A and B was 20% drop in ipsilateral regional saturation from the baseline value recorded before surgery. Primary endpoint of the study was to evaluate the use of the intraoperative algorithm based on NIRS monitoring, in the intraoperative decision for shunt placement, in patients undergoing carotid endarterectomy. Additionally, we examined whether this might affect the rate of postoperative neurologic deficits. Results: When compared with Group A, Group B and Group C had 3.7 times (99% c.i 1.5-9.5) and 70.6 times (99% c.i. 15 - 724.3) respectively, greater likelihood of having a shunt placed. When compared with Group B, Group C had 19.4 times (99% c.i. 4.3-191.2) greater likelihood of having a shunt placed. Regarding the rate of temporary postoperative neurologic deficits no significant difference was found between the three groups. Regarding the permanent neurologic deficits Group A had statistically significant difference from Group B and Group C (2 (2.7%) vs 4 (5.4%) vs 7 (9.3%). Conclusions: The use of a specific algorithm based on NIRS monitoring, in patients undergoing CEA, may aid in the intraoperative decision for shunt placement.

Σκοπός της μελέτης: Αξιολογήθηκε, αν η εφαρμογή διεγχειρητικά ενός αλγορίθμου αναισθησιολογικών παρεμβάσεων βασισμένου στην χρήση εγκεφαλικής οξυμετρίας με υπέρυθρη φασματοφωτομετρία μπορεί να βοηθήσει στην λήψη απόφασης για τοποθέτηση προσωρινής παράκαμψης (Shunt), σε ασθενείς, οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επέμβαση ενδαρτηρεκτομής καρωτίδος. Υλικό και μέθοδος: Σε αυτή την προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη με ομάδα ελέγχου συμπεριελήφθησαν 253 ασθενείς, οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επέμβαση ενδαρτηρεκτομής καρωτίδος με γενική αναισθησία. Κατετάγησαν τυχαία στην ομάδα Α (n=83) όπου εφαρμόστηκε εγκεφαλική οξυμετρία σε συνδυασμό με τον προτεινόμενο αλγόριθμο, στην ομάδα Β (n=84)όπου εφαρμόστηκε μόνο εγκεφαλική οξυμετρία χωρίς τον αλγόριθμο και στην ομάδα Γ (n=86), η οποία χρησίμευσε ως ομάδα ελέγχου. Το κριτήριο για την τοποθέτηση παράκαμψης (shunt) στις ομάδες Α και Β ήταν η ελάττωση του ομόπλευρου τοπικού κορεσμού της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο κατά 20% σε σχέση με την τιμή αναφοράς, η οποία καταγράφηκε προεγχειρητικά. Κύριος στόχος της μελέτης ήταν η αξιολόγηση του αλγορίθμου με την χρήση εγκεφαλικής οξυμετρίας στην λήψη απόφασης για τοποθέτηση παράκαμψης (shunt) σε ασθενείς, οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβάσεις ενδαρτηρεκτομής καρωτίδος. Επιπλέον εξετάστηκε αν αυτό έχει επίπτωση στις μετεγχειρητικές νευρολογικές επιπλοκές. Αποτελέσματα: Όταν συγκρίθηκαν οι ομάδες Β και Γ με τη ομάδα Α εμφάνισαν 3.7 φορές (99% c.i 1.5-9.5) και 70.6 φορές (99% c.i. 15 - 724.3) μεγαλύτερη πιθανότητα για τοποθέτηση παράκαμψης αντίστοιχα. Όταν συγκρίθηκε με την ομάδα Β, η ομάδα Γ εμφάνισε 19.4 φορές (99% c.i. 4.3-191.2) μεγαλύτερη πιθανότητα για τοποθέτηση παράκαμψης. Σχετικά με την εμφάνιση νευρολογικών επιπλοκών τα ποσοστά των προσωρινών νευρολογικών συμβαμάτων δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των τριών ομάδων. Εντούτοις σχετικά με τα μόνιμα νευρολογικά ελλείμματα αποδείχτηκε ότι η ομάδα Α είχε στατιστικά σημαντική διαφορά σε σχέση με τις ομάδες Β και Γ (2 (2.7%) vs 4 (5.4%) vs 7 (9.3%). Συμπέρασμα: Η εφαρμογή ενός συγκεκριμένου αλγορίθμου βασισμένου στην εγκεφαλική οξυμετρία με χρήση εγγύς υπέρυθρης φασματομετρίας σε ασθενείς, οι οποίοι υποβάλλονται σε επεμβάσεις ενδαρτηρεκτομής καρωτίδος μπορεί να βοηθήσει στην λήψη απόφασης για την τοποθέτηση προσωρινής παράκαμψης (shunt).