Ιστοπαθολογικός έλεγχος του καρωτιδικού ελύτρου για πιθανή μεταστατική νόσο σε ασθενείς με Ca της στοματικής κοιλότητας

Abstract

Purpose: The carotid sheath has not been adequately assessed in the literature as apotential site of neck recurrence. The purpose of this prospective study was to investigatethe histopathologic characteristics of the carotid sheath in patients with oral cancer, in aneffort to clarify whether it is essential or redundant to include the carotid sheath in the neckdissection specimen.Patients and Methods: A total of 29 patients underwent 32 selective neck dissections inthe Department of Oral and Maxillofacial Surgery at "Evangelismos" General Hospital ofAthens, Greece. Twenty-six unilateral and 3 bilateral neck dissections were performed. Thecarotid sheath specimens were examined to identify possible traces of metastatic disease.The existence of lymphatic vessels and the possible presence of cancer cells within theirlumen was also investigated.Results: Light microscopy of the 32 carotid sheath specimens showed that there was noevidence of tumor invasion. Immunohistochemical evaluation showed an abundance oflymphatic vessels in the carotid sheath with no evidence of microscopic intraluminalmetastatic emboli.Conclusions: There was no evidence of carotid sheath invasion or presence of intraluminallymphatic tumor emboli. Evidence of extracapsular spread warrants carotid sheath excision.Our findings suggest that if no extracapsular spread is present, there is no need to performa tedious dissection of the carotid sheath. Preserving the carotid sheath adds protection tothe neurovascular bundle, cuts operating time, and avoids possible injury to the majorvessels and vagus nerve, as well as stimulation of the carotid body.

Βασική αρχή της χειρουργικής αντιμετώπισης των ακανθοκυτταρικών καρκινωμάτωντης στοματικής κοιλότητας είναι η συναφαίρεση του λεμφαδενικού συστήματος τουτραχήλου. Στα πλαίσια αυτών των επεμβάσεων συνήθης χειρουργική τακτική είναι νασυναφαιρείται το καρωτιδικό έλυτρο και ιδίως το τμήμα αυτού, το οποίο γειτνιάζει μετην άλυσο των σφαγιτιδικών λεμφαδένων. Ο ρόλος του καρωτιδικού ελύτρου ωςδυνητική εστία υποτροπής, αλλά και η πιθανή ύπαρξη λεμφαγγείων εντός αυτού δενέχει στο παρελθόν διερευνηθεί.ΣΚΟΠΟΣ: Εκτίμηση της ιστοπαθολογικής κατάστασης του καρωτιδικού ελύτρου, μεστόχο να διευκρινισθεί αν θα πρέπει αυτό να συναφαιρείται ή όχι κατά τη διάρκειατης τραχηλικής εκσκαφής.ΥΛΙΚΟ: Μελετήθηκαν 32 καρωτιδικά έλυτρα από 29 ασθενείς με ακανθοκυτταρικόκαρκίνωμα της στοματικής κοιλότητας, που αντιμετωπίσθηκαν στην ΠανεπιστημιακήΚλινική της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής του Π.Γ.Ν.Α."ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ" κατά τη χρονική περίοδο 2002-2004.ΜΕΘΟΔΟΣ: Τα ιστοτεμάχια εξετάσθηκαν για την αποκάλυψη πιθανής μεταστατικήςνόσου αναπτυχθείσα κατ' επέκταση ιστού, ενώ στη συνέχεια ερευνήθηκε η ύπαρξηλεμφαγγείων και η πιθανή εμφάνιση καρκινικών κυττάρων εντός αυτών, με τηβοήθεια ανοσοϊστοχημικού ελέγχου.Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν σε σχέση με τα ευρήματα που προήλθαν απότην ανάλυση του ιστορικού και την κλινική - εργαστηριακή εξέταση των ασθενών.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την αρχική παρατήρηση με το οπτικό μικροσκόπιο σεκανένα ιστοτεμάχιο δεν ανευρέθηκαν ελεύθερα καρκινικά κύτταρα τα οποία θααποτελούσαν ενδεικτικό στοιχείο μεταστατικής νόσου κατ' επέκταση ιστού. Με τονανοσοϊστοχημικό έλεγχο, και στα 32 παρασκευάσματα ανευρέθηκε πληθώραλεμφαγγείων, ενώ σε κανένα από αυτά δεν υπήρχαν μικροσκοπικές καθ' οδόνμεταστάσεις (υπό τη μορφή καρκινικών εμβόλων) εντός των λεμφαγγείωνΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα συμπεράσματα που εξάγονται από την παρούσα μελέτη είναιτα εξής: 1) Εντός του καρωτιδικού ελύτρου πορεύονται πολυάριθμα λεμφαγγεία, 2) Σεκανένα από τα 32 εξετασθέντα καρωτιδικά έλυτρα δεν ανευρέθησαν καρκινικάκύτταρα (είτε ως καρκινικά έμβολα, είτε ως ελεύθερα), ανεξαρτήτου της αρχικήςεντόπισης της πρωτοπαθούς εστίας, του σταδίου της νόσου και της ιστολογικήςδιαφοροποίησης του όγκου, 3) Θα πρέπει να γίνεται προεγχειρητικά απεικονιστικόςέλεγχος του τραχήλου προκειμένου να διερευνηθεί η ακεραιότητα της κάψας τωνλεμφαδένων, στην περίπτωση δε, όπου δεν διαπιστώνεται απεικονιστικά ρήξη τηςκάψας των λεμφαδένων και οι γειτνιάζοντες στο καρωτιδικό έλυτρο λεμφαδένεςαποδειχθούν κατά την ταχεία βιοψία αρνητικοί, πρόταση μας είναι να μην αφαιρείταιτο καρωτιδικό έλυτρο, γιατί η παραμονή του προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα.