Διαδερμική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόσθεσης (Stent), σε στενώσεις των καρωτίδων αρτηριών

Abstract

The aim of our study was to prove the efficacy of angioplasty with stent placement as an alternative method for the carotid artery lesion treatment.In a total of 26 patients (30 vessels), several types of stents were used, with the Wallstent type being the most in use.The success of the method and the accompanying amelioration of the brain circulation reached 100%. There were no major complications. The minor complications were 19%. The restenosis percentage, after 1 year of follow-up was 3%. No patient died during the 30day postoperative period.Two patients who had undergone an endarterectomy operation in the past were successfully treated with stent angioplasty due to postoperative restenosis.In the majority of our cases no brain protection devices were used. Never the less, the overall outcome was the same with those who used them, according to the international data.As a result, although surgical endarterectomy remains the gold standard for the treatment of carotid artery disease, angioplasty with stent placement proves to be a reliable alternative method especially for the elderly, for patients with coexistent problems, or for those with restenosis after endarterctomy. The stent method offers a good quality of life to the patients who need of course to reduce or eliminate the atheromatic risk factors and to follow a lifetime antiplatelet drug therapy.

Ο σκοπός της μελέτης μας ήταν η ανάδειξη της αγγειοπλαστικής με τοποθέτηση Stent, ως εφικτής εναλλακτικής λύσης για τη θεραπεία των βλαβών των καρωτίδων αρτηριών.Σε σύνολο 26 ασθενών (30 αγγείων), χρησιμοποιήθηκαν διάφορα είδη μεταλλικών ενδοπροσθέσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις ο τύπος ενδοπρόσθεσης που χρησιμοποιήθηκε ήταν το Wallstent.Η τεχνική επιτυχία, καθώς και η βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μετά την επέμβαση ήταν 100%. Οι ελάσσονες επιπλοκές ήταν 19%, ενώ δεν υπήρξαν μείζονες επιπλοκές. Η επαναστένωση στο 1° έτος ήταν 3%. Όσον αφορά στην θνητότητα έως και 30 ημέρες μετά την επέμβαση, στην μελέτη μας ήταν μηδενική.Σε δύο περιστατικά στα οποία έγινε αγγειοπλαστική ενώ είχε προηγηθεί ενδαρτηρεκτομή, σημειώθηκε πλήρης αποκατάσταση του αγγειακού αυλού.Στην πλειονότητα των περιστατικών δεν έγινε χρήση συσκευής εγκεφαλικής προστασίας, αλλά τα αποτελέσματα όσον αφορά τα εμβολικά επεισόδια ήταν τα ίδια με εκείνα της χρήσης συσκευών εγκεφαλικής προστασίας.Σαν μέθοδος η αγγειοπλαστική των καρωτίδων αρτηριών με τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόσθεσης αποδείχθηκε τεχνικά απολύτως επιτυχής, με άμεση βελτίωση της αιμάτωσης και συνεπώς των συμπτωμάτων των ασθενών. Η αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή δια βίου, είναι απαραίτητο συμπλήρωμα της μεθόδου. Νέες μεταλλικές ενδοπροσθέσεις εμποτισμένες με φάρμακα που αποτρέπουν την μυοενδοθηλιακή υπερπλασία και την επαναστένωση του Stent, αναμένονται να πάρουν και αυτές τη θέση τους στη φαρέτρα των μέσων αντιμετώπισης των βλαβών της καρωτίδας αρτηρίας.Η χειρουργική ενδαρτηρεκτομή για αθηρωματικές βλάβες των καρωτίδων αρτηριών εξακολουθεί να παραμένει η λύση εκλογής. Η αγγειοπλαστική με τοποθέτηση μεταλλικής ενδοπρόσθεσης για τις βλάβες των καρωτίδων αρτηριών αποτελεί σίγουρα μια εναλλακτική λύση ιδίως για άτομα μεγάλης ηλικίας, ασθενείς με καρδιαναπνευστικά προβλήματα καθώς και για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδαρτηρεκτομή ή σε ακτινοθεραπεία του τραχήλου. Τυχαιοποιημένες μελέτες βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη και αναμένονται τα συγκριτικά αποτελέσματα μεταξύ της μίας ή της άλλης μεθόδου.Η δυνατότητα χειρουργικής αφαίρεσης της ενδοπρόσθεσης μετά την τοποθέτησή της και η διεξαγωγή αθηρεκτομής, αποτελεί αδιάσειστο επιχείρημα υπέρ της αγγειοπλαστικής, ως προτιμότερης μεθόδου έναντι της ενδαρτηρεκτομής.Συμπερασματικά τα αποτελέσματα της μελέτης μας δείχνουν ότι η αγγειοπλαστική με τοποθέτηση Stent, για τη θεραπεία των βλαβών στις καρωτίδες αρτηρίες, είναι σχετικά απλή στην εφαρμογή της. Ένα επιπρόσθετο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι μπορεί να εφαρμοσθεί με ασφάλεια στην αιμοδυναμική αίθουσα ενός Ακτινολογικού Εργαστηρίου, το οποίο αποτελεί τμήμα ενός καλά οργανωμένου Νοσοκομείου.