Δείκτες ποιότητας νοσηλευτικών παρεμβάσεων στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συσχέτισή τους με την έκβαση των νοσηλευομένων

Abstract

Introduction: In the health sector, quality could be defined as a tendency towards an increase in the likelihood of desired outcomes regarding patients’ health status. Especially in the Intensive Care Unit (ICU), where patients due to the medical background are characterized by high probability of developing complications and increased mortality, quality system implementation is particularly important. Aim: To correlate nursing practice indicators with the outcome of patients treated in the ICU. Nursing practice evaluation parameters included in the present study are nurse/patient ratio and the degree of family member’s satisfaction, as assessed by Family Satisfaction ICU-24 (FS ICU-24) questionnaire. Moreover, the association of another factor (nursing workload) with nurse/patient ratio and degree of family satisfaction was investigated. Nursing workload was measured by two evaluation systems, Nursing Activities Score (NAS) and Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). Method: Study sample consists of 154 patients who were hospitalized in the ICU of the General Hospital of Larissa from January to December 2009. Data regarding patients’ age, cause of admission, and severity of the disease were recorded. Causes of admission were classified based on the International Classification of Diseases (ICD-10) scale and the severity of the disease was assessed by the Simplified Acute Physiology Score-II (SAPS-II). Moreover, the standardised mortality ratio (SMR), the nurse/patient ratio, the degree of satisfaction of family environment and the nursing workload were estimated. Analysis of the data was performed with the Statistical Package for the Social Science (SPSS) 17.0 for Windows. Results: Mean age of patients was 17.95 ± 59.21 years (range 18-88 years) and the nurse/patient ratio was estimated at 1/2. The SAPS-II was 45.64 ± 19.66. The average degree of family satisfaction from the provided care was equal to 80.7%. The nursing workload, as estimated by the TISS-28 evaluation system and NAS, was high in the morning shift and positively affected the level of family members’ satisfaction. Conclusions: In the ICU, increased demands for patients care may lead to burn out syndrome and poor patient’s family satisfaction if these demands are combined with reduced nurse/patient ratio and high nursing workload. The "investment" in nursing workforce and the improvement of working environment may be effective strategies for achieving a better performance status of the ICU with positive consequences for both health care workers and patients.

Εισαγωγή: Στον χώρο της υγείας, η ποιότητα θα μπορούσε να ορισθεί ως η τάση αύξησης της πιθανότητας να επιτευχθούν τα επιθυμητά αποτελέσματα αναφορικά με την κατάσταση της υγείας των ασθενών. Ειδικά στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), όπου οι ασθενείς λόγω του νοσολογικού υπόβαθρου χαρακτηρίζονται από υψηλή πιθανότητα να εμφανίσουν επιπλοκές και αυξημένη θνησιμότητα, η εφαρμογή συστήματος ποιότητας είναι ιδιαίτερα σημαντική. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να συσχετίσει δείκτες νοσηλευτικής πρακτικής με την έκβαση νοσηλευόμενων ασθενών στη ΜΕΘ. Οι παράμετροι αξιολόγησης της νοσηλευτικής πρακτικής που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη είναι η αναλογία νοσηλευτών ασθενών (Nurse/Patient ratio) και ο βαθμός ικανοποίησης της οικογένειας των ασθενών, όπως αξιολογήθηκε με το ερωτηματολόγιο Family Satisfaction ICU-24 (FS ICU-24). Επίσης, διερευνάται η συσχέτιση ενός ακόμα παράγοντα (νοσηλευτικός φόρτος εργασίας) με την αναλογία νοσηλευτών/ασθενών και τον βαθμό ικανοποίησης της οικογένειας. Ο νοσηλευτικός φόρτος εργασίας εκτιμήθηκε με δύο συστήματα αξιολόγησης, το εργαλείο Nursing Activities Score (NAS) και το εργαλείο Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28). Μέθοδος: Το δείγμα της μελέτης περιλαμβάνει 154 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Λάρισας κατά το χρονικό διάστημα Ιανουάριος - Δεκέμβριος 2009. Καταγράφηκαν τα δεδομένα σχετικά με την ηλικία των ασθενών, την αιτία εισαγωγής, σύμφωνα με την κλίμακα ταξινόμησης International Classification of Diseases (ICD-10) και τη βαρύτητα της νόσου των ασθενών, που εκτιμήθηκε με το σύστημα SAPS-II (Simplified Acute Physiology Score-II). Επιπλέον, εκτιμήθηκε το προτυπωμένο πηλίκο θνησιμότητας SMR, η αναλογία νοσηλευτών/ασθενών, ο βαθμός ικανοποίησης του οικογενειακού περιβάλλοντος και ο νοσηλευτικός φόρτος εργασίας. Η ανάλυση των πληροφοριών έγινε με το στατιστικό πακέτο επεξεργασίας SPSS (Statistical Package for the Social Science) 17.0 για τα Windows. Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 59,21±17,95 έτη (εύρος 18 -88 έτη) και η αναλογία νοσηλευτών/ασθενών υπολογίστηκε σε 1/2. Το SAPS-II έλαβε την τιμή 45,64±19,66. Ο μέσος βαθμός ικανοποίησης της οικογένειας από την παρεχόμενη φροντίδα υγείας ήταν ίσος με 80,7%. Ο νοσηλευτικός φόρτος εργασίας, όπως εκτιμήθηκε με τα συστήματα αξιολόγησης TISS-28 και NAS, ήταν υψηλός κατά την πρωινή βάρδια και επηρεάζει θετικά το επίπεδο ικανοποίησης της οικογένειας του ασθενούς. Συμπεράσματα: Στη ΜΕΘ, οι αυξημένες απαιτήσεις φροντίδας σε συνδυασμό με τη μειωμένη αναλογία νοσηλευτών/ασθενών και την αύξηση του φόρτου εργασίας, μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση του συνδρόμου επαγγελματικής εξουθένωσης και σε μειωμένη ικανοποίηση της οικογένειας του ασθενούς. Η «επένδυση» στο νοσηλευτικό δυναμικό και η βελτίωση του εργασιακού περιβάλλοντος, ενδεχομένως αποτελούν την καλύτερη στρατηγική για τη βελτίωση της απόδοσης της ΜΕΘ με αποδέκτες τους εργαζόμενους και τους περιθαλπόμενους ασθενείς.