Προοπτική μελέτη αποτελεσματικότητας του συνεχούς αμφοτερόπλευρου αποκλεισμού της περιτονίας του ορθωτή μυός της ράχης (ESPB) σε κολεκτομές

Abstract

Background: Open and laparoscopic colorectal surgeries, while essential in the management of various colorectal pathologies, are associated with significant postoperative pain. Effective perioperative pain management strategies remain an anesthesiologic challenge. The erector spinae plane block (ESPB), a novel peripheral nerve block, has gained attention for its potential in providing analgesia for a wide variety of surgeries. This study aimed to evaluate the effectiveness of continuous, bilateral ultrasound - guided ESPB in perioperative pain management of patients undergoing colectomy. Methods: This prospective, randomized, controlled, double-blind trial included 40 adult patients scheduled for elective open or laparoscopic colectomy. Patients undergoing open colectomy as well as patients undergoing laparoscopic colectomy were randomly allocated into two groups: the ESPB group (n=20) and the Control group (n=20). All patients received preoperatively ultrasound - guided, bilateral ESPB with placement of catheters for continuous infusion. Patients in ESPB group received 0.375% ropivacaine, while patients in Control group received sham blocks. All patients received standardized general anesthesia and multimodal postoperative analgesia. Pain scores, perioperative opioid consumption, and perioperative outcomes were assessed. Results: Patients in the ESPB group required significantly less intraoperative (p < 0.001 for open colectomies, p = 0.002 for laparoscopic colectomies) and postoperative opioids (p < 0.001 for open colectomies, p = 0.002 for laparoscopic colectomies) and had higher Quality of Recovery scores on the third postoperative day (p = 0.002 for open and laparoscopic colectomies). The patients in ESPB group did not exhibit lower postoperative pain scores compared to those in Control group (p > 0.05 at various time points), while patients in both groups reported comparable satisfaction scores with their perioperative pain management (p = 0.061 for open colectomies and p = 0.078 in laparoscopic colectomies). No complications were reported. Conclusions: ESPB is a novel and effective strategy in reducing perioperative opioid consumption in patients undergoing colectomy. This technique, as part of a multimodal analgesic plan and of enhanced recovery after surgery protocols, can be proven valuable in improving comfort and satisfaction of patients undergoing colorectal surgery.

Σκοπός: Οι κολεκτομές που πραγματοποιούνται με ανοικτή ή με λαπαροσκοπική τεχνική, αν και είναι αναγκαίες χειρουργικές επεμβάσεις για τη διαχείριση ποικίλων παθολογιών του παχέος εντέρου και του ορθού, συνδέονται με αυξημένα ποσοστά σοβαρού μετεγχειρητικού πόνου. Η εύρεση μίας βέλτιστης, περιεγχειρητικής στρατηγικής αναλγησίας παραμένει ακόμη και στις ημέρες μας μια αναισθησιολογική πρόκληση. Ο αποκλεισμός της περιτονίας του ορθωτή μυός της ράχης (ESPB), είναι ένας καινοτόμος περιφερικός νευρικός αποκλεισμός, ο οποίος έχει χρησιμοποιηθεί, παρέχοντας αποτελεσματικά αναλγησία σε μια πληθώρα χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτή η κλινική μελέτη είχε ως πρωταρχικό στόχο την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του συνεχούς, αμφοτερόπλευρου αποκλεισμού της περιτονίας του ορθωτή μυός της ράχης, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, στη διαχείριση του περιεγχειρητικού πόνου των ασθενών που υποβάλλονται σε προγραμματισμένη κολεκτομή. Υλικά και Μέθοδος: Αυτή η προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, διπλή – τυφλή μελέτη, συμπεριέλαβε 40 ενήλικους ασθενείς που προγραμματίστηκαν να υποβληθούν σε ανοικτή ή λαπαροσκοπική κολεκτομή. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοικτή ή λαπαροσκοπική κολεκτομή χωρίστηκαν με τυχαίο τρόπο σε δύο ομάδες: Στην ομάδα του ESPB (20 ασθενείς) και στην ομάδα ελέγχου (20 ασθενείς). Σε όλους τους ασθενείς πραγματοποιήθηκε προεγχειρητικά ο αμφοτερόπλευρος ESPB, με υπερηχογραφική καθοδήγηση και με την τοποθέτηση καθετήρων συνεχούς έγχυσης τοπικού αναισθητικού. Οι ασθενείς που ανήκαν στις ομάδες ESPB έλαβαν ροπιβακαΐνη 0,375% κατά τη διάρκεια πραγματοποίησης του αποκλεισμού, ενώ οι ασθενείς των ομάδων ελέγχουν έλαβαν N/S 0,9%. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν γενική αναισθησία για την πραγματοποίηση της χειρουργικής επέμβασης με συγκεκριμένες δόσεις φαρμακευτικών παραγόντων, καθώς και πολυπαραγοντική μετεγχειρητική αναλγησία. Ο μετεγχειρητικός πόνος, η περιεγχειρητική κατανάλωση οπιοειδών και μια πληθώρα περιεγχειρητικών δεδομένων καταγράφηκαν και αξιολογήθηκαν μεταξύ των ομάδων παρέμβασης και των ομάδων ελέγχου. Αποτελέσματα: Στους ασθενείς που ανήκαν στις ομάδες παρέμβασης χορηγήθηκαν στατιστικά σημαντικά λιγότερες ποσότητες οπιοειδών τόσο διεγχειρητικά (p < 0,001 για τις ανοικτές κολεκτομές, p = 0,002 για τις λαπαροσκοπικές κολεκτομές) όσο και μετεγχειρητικά (p < 0,001 για τις ανοικτές κολεκτομές, p = 0,002 για τις λαπαροσκοπικές κολεκτομές). Οι ασθενείς που ανήκαν στις ομάδες παρέμβασης παρουσίασαν υψηλότερα σκορ στο ερωτηματολόγιο αξιολόγησης της ποιότητας ανάρρωσής τους την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα (QoR-15) (p = 0,002 για τις ανοικτές και τις λαπαροσκοπικές κολεκτομές). Οι ασθενείς των ομάδων παρέμβασης δεν παρουσίασαν χαμηλότερα μετεγχειρητικά σκορ πόνου, όταν συγκρίθηκαν με τους ασθενείς που ανήκαν στις ομάδες ελέγχου (p > 0,05 σε πολλαπλές μετεγχειρητικές στιγμές καταγραφής). Οι ασθενείς όλων των ομάδων ανέφεραν συγκρίσιμα υψηλά σκορ ικανοποίησης σχετικά με τη διαχείριση του μετεγχειρητικού τους πόνου (p = 0,061 για τις ανοικτές κολεκτομές και p = 0,078 στις λαπαροσκοπικές κολεκτομές). Δεν καταγράφηκαν περιεγχειρητικές επιπλοκές. Συμπεράσματα: Ο αποκλεισμός ESP είναι μια καινοτόμος και αποτελεσματική στρατηγική στη μείωση της περιεγχειρητικής χορήγησης οπιοειδών στους ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένη κολεκτομή. Αυτή η τεχνική, μπορεί να αποτελέσει πολύτιμη προσθήκη στα πρωτόκολλα πολυπαραγοντικής αναλγησίας και στα πρωτόκολλα βελτιωμένης ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση (πρωτόκολλα ERAS), προκειμένου να βελτιωθεί η εμπειρία και η ικανοποίηση των ασθενών που υποβάλλονται σε κολεκτομή.