Η συννοσηρότητα ως προγνωστικό εργαλείο για την εκδήλωση μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά από νεφρεκτομή

Abstract

Introduction and Objectives: Comorbidity along with tumor and patient characteristics is taken into account when deciding for the surgical treatment of renal cell carcinoma (RCC). Comorbidity has also been used as an independent predictive factor for postoperative complications of several major urological procedures including radical nephrectomy for RCC. The aim of the present study was to objectively evaluate the association between comorbidity and postoperative complications after radical nephrectomy for RCC, by using standardized systems to grade both comorbidity and severity of postoperative complications. Material and Methods: All patients that underwent scheduled radical Nephrectomy during the period 1/1/2010 – 30/9/2013 were included in our prospective study. Comorbidity was evaluated by the Charlson Comorbibidity Index (CCI) and Age Adjusted Charlson Comorbidity Index (AA-CCS). Postoperative complications were monitored for 40 postoperative days and graded according to the Clavien-Dindo system. Results: 171 patients were included in our study (11 patients excluded due to insufficient data) aged 35-88 years (mean. 6.,6±11.7 years). CCI was 0 for 87 patients, 1 for 38 patients, 2 for 21 patients, 3 for 8 patients, 4 for 4 patients, 5 for one patient, 6 for 8 patients, 7 for 2 patients and 8 for 2 patients.Ο AA-CCI was 0 for 19 patients, 1 for 26 patients, 2 for 31 patients, 3 for 40 patients, 4 for 18 patients, 5 for 15 patients, 6 for 3 patients, 7 for 8 patients, 8 for 8 patients, 9 for one patient και 10 for 2 patients.98 patients (57.3%) suffered no complications. Of the 73 patients that suffered a complication, the grade according to Clavien Dindo was: 1 for 35 patients, 2 for 24 patients, 3 for 4 patients, 4 for 6 patients και 5 for 4 patientsData analysis reveal statistical significant correlation of CCI and AA-CCI with Clavien (p=0.038 and p=0.014 respectively) and positive prognostic ability for patients in danger of suffering a serious (Clavien >2) (ROC curve area 0.794 και 0.753 respectively) p<0.05. Conclusions: The present prospective study showed that significantly more major complications occur in patients with major comorbidities. CCI and AA-CCI are easily calculated and should be incorporated in preoperative consultation especially in cases of elder patients with severe comorbidity and favorable tumor characteristics where less invasive interventions or even active surveillance could be applied.

Σκοπός: Η συννοσηρότητα μαζί με τα χαρακτηριστικά του όγκου και του ασθενούς, λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται η χειρουργική θεραπεία του νεφροκυτταρικού καρκίνου. Η συννοσηροτητα έχει χρησιμοποιηθεί σαν ανεξάρτητος προβλεπτικός παράγοντας για την εκδήλωση μετεγχειρητικής επιπλοκής σε πολλές μείζονες ουρολογικές επεμβάσεις συμπεριλαμβανομένης και της ριζικής νεφρεκτομής για νεφροκυτταρικό καρκίνο. Σκοπός της παρούσης μελέτης είναι η αντικειμενική διερεύνηση της συσχέτισης μεταξύ συννοσηρότητας και μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά από ριζική νεφρεκτομή για νεφροκυτταρικό καρκίνο, χρησιμοποιώντας τυποποιημένα συστήματα για να βαθμονομήσουμε τόσο τη συννοσηρότητα όσο και τη βαρύτητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Υλικό & Μέθοδος: Προοπτική μελέτη που συμπεριέλαβε όλους τους ασθενείς (182) που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη ριζική νεφρεκτομή, για όγκους νεφρού στο διάστημα 1/1/2010 – 3/9/2013. Η εκτίμηση της συνοδού νοσηρότητας έγινε υπολογίζοντας τον δείκτη Charlson Comorbibidity Index (CCI) και τον Age Adjusted Charlson Comorbidity Index (AA-CCS). Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές καταγράφηκαν για διάστημα 40 ημερών και βαθμονομήθηκαν με το σύστημα Clavien Dindo. Aποτελέσματα: Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 171 ασθενείς (11 ασθενείς είχαν ελλιπή στοιχεία και δεν μελετήθηκαν) 35-88 ετών (μ.ο. 63,6±11.7 έτη) Ο CCI ήταν 0 για 87 ασθενείς, 1 για 38 ασθενείς, 2 για 21 ασθενείς , 3 για 8 ασθενείς, 4 για 4 ασθενείς, 5 για 1 ασθενή, 6 για 8 ασθενείς, 7 για 2 ασθενείς και 8 για 2 ασθενείς.Ο AA-CCI ήταν 0 για 19 ασθενείς, 1 για 26 ασθενείς, 2 για 31 ασθενείς , 3 για 40 ασθενείς, 4 για 18 ασθενείς, 5 για 15 ασθενείς, 6 για 3 ασθενείς, 7 για 8 ασθενείς, 8 για 8 ασθενείς, 9 για έναν ασθενή και 10 για 2 ασθενείς.98 ασθενείς (57,3%) δεν είχαν καμία επιπλοκή, Από τους 73 ασθενείς που εμφάνισαν επιπλοκές, τo grade κατά Clavien Dindo ήταν: 1 για 35 ασθενείς, 2 για 24 ασθενείς, 3 για 4 ασθενείς, 4 για 6 ασθενείς και 5 για 4 ασθενείςΗ ανάλυση έδειξε στατιστική σημαντικότητα στο συσχετισμό του CCI και του AA-CCI με το Clavien (p=0,038 και p=0,014 αντίστοιχα) και θετική προγνωστική ικανότητα για τους ασθενείς που πρόκειται να υποστούν σοβαρή επιπλοκή (Clavien >2) (ROC curve area 0,794 και 0,753 αντίστοιχα) p<0,05. Συμπεράσματα: H παρούσα προοπτική μελέτη έδειξε ότι σημαντικά περισσότερες σοβαρές επιπλοκές συμβαίνουν σε ασθενείς με βαριά συννοσηρότητα.Οι δείκτες CCI και ΑΑ-CCI υπολογίζονται εύκολα και πρέπει να ενσωματωθούν στην προεγχειρητική συμβουλή, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με σημαντική συννοσηρότητα και ευνοϊκά ογκολογικά χαρακτηριστικά, στους οποίους μπορούν να εφαρμοστούν λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις ή ακόμα και ενεργητική παρακολούθηση.