System Dynamics: Models for improving public sector performance (Model Based Public Planning, Policy Design and Management): Why do traditional Performance Management Systems in healthcare not always lead to improved performance? Outlining the unintended consequences of the Greek Healthcare Reform in a public hospital through a Dynamic Performance Management approach.

Abstract

Researchers all around the globe have not yet come to an end as regards the supposed positive impact of traditional performance management systems in healthcare, and some research has shown that, paradoxically, performance management policies do not always lead to improved hospital performance. Despite the extensive research identifying the “pitfalls” of the healthcare reforms around Europe and the unintended consequences for hospital staff and patients, little is known about the mechanisms that caused those negative effects, which essentially creates a research gap worth investigating. This PhD study tries to address this gap and show why do traditional Performance Management Systems in healthcare not always lead to improved performance, by outlining the unintended consequences of the Greek healthcare reform in a public hospital. By conducting empirical research using a case study, and by adopting a systemic perspective, this research addresses this gap and sheds light on how hospital performance is perceived by stakeholders of a Greek public hospital and what mechanisms drive its dynamic behaviour. Following a systemic approach, the selected case study - which is a real hospital in the Greek Healthcare system - allowed the investigation of the causing mechanisms of the negative consequences of the Greek healthcare reform on the performance of the case hospital. In doing so, the analysis was framed using the Dynamic Performance Management methodology.

Οι ερευνητές σε όλο τον κόσμο δεν έχουν ακόμη καταλήξει όσον αφορά τον υποτιθέμενο θετικό αντίκτυπο των παραδοσιακών συστημάτων διαχείρισης απόδοσης στην υγειονομική περίθαλψη και ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι, παραδόξως, οι πολιτικές διαχείρισης απόδοσης δεν οδηγούν πάντα σε βελτιωμένη απόδοση των νοσοκομείων. Παρά την εκτεταμένη έρευνα παγκοσμίως που εντοπίζει τις «παγίδες» των υγειονομικών μεταρρυθμίσεων σε όλη την Ευρώπη και τις ανεπιθύμητες συνέπειες για το νοσοκομειακό προσωπικό και τους ασθενείς, λίγα είναι γνωστά για τους μηχανισμούς που προκάλεσαν αυτές τις αρνητικές επιπτώσεις, γεγονός που ουσιαστικά δημιουργεί ένα ερευνητικό κενό που αξίζει να διερευνηθεί. Η παρούσα διδακτορική διατριβή προσπαθεί να αντιμετωπίσει αυτό το κενό και να εξηγήσει γιατί τα παραδοσιακά συστήματα διαχείρισης απόδοσης στην υγειονομική περίθαλψη δεν οδηγούν πάντα σε βελτιωμένες επιδόσεις, περιγράφοντας τις ακούσιες συνέπειες της ελληνικής υγειονομικής μεταρρύθμισης σε ένα δημόσιο νοσοκομείο. Διεξάγοντας εμπειρική έρευνα, χρησιμοποιώντας μια μελέτη περίπτωσης και υιοθετώντας μια συστημική ματιά, αυτή η έρευνα αντιμετωπίζει αυτό το κενό και ρίχνει φως στο πώς αντιλαμβάνονται οι ενδιαφερόμενοι φορείς ενός ελληνικού δημόσιου νοσοκομείου την απόδοση του νοσοκομείου και ποιοι μηχανισμοί καθορίζουν τη δυναμική της. Ακολουθώντας μια συστημική προσέγγιση, η επιλεγμένη μελέτη περίπτωσης - που είναι ένα πραγματικό νοσοκομείο στο ελληνικό σύστημα Υγείας - διερευνήθηκαν οι μηχανισμοί πρόκλησης των αρνητικών συνεπειών της ελληνικής υγειονομικής μεταρρύθμισης στην απόδοση του νοσοκομείου. Η ανάλυσή μας πλαισιώθηκε χρησιμοποιώντας τη μεθοδολογία Δυναμικής Διαχείρισης Απόδοσης.