An exploration of the use of theory and visualisation in behaviour change interventions to help healthcare staff prevent and control healthcare-associated infections

Abstract

Changing healthcare staff’s behaviours is of paramount importance inimproving infection prevention and control (IPC) and decreasing healthcare-associated infections (HAIs). Thus, many supportive interventions have beendeveloped in pertinent areas such as hand hygiene (HH). The concepts of theoryand visualisation in behaviour change research are well described and embracedacross the social sciences as they provide rigorous and innovative interventionalsolutions. However, the use of each of these concepts within interventions in IPCand HAIs related research has not been systematically researched and neither hastheir use in combination. The current thesis thus aimed to explore this field indepth with a view to developing evidence-based recommendations for designingbehaviour change interventions combining theory and visualisation.The study comprises a sequential multimethod pragmatic inquiry. Thiscommenced with conducting two separate integrative literature reviews exploringthe wider context of theory-based and visualisation-centred interventionsrespectively, in the field of IPC and HAIs. The reviews addressed gaps in relationto what theories and visualisation have been used in pertinent interventions, thestructure and application of these and which seem to work. They raised howeverfurther questioning related, for example, to which intervention parts work betterthan others and how and why parts or whole interventions work.The above questioning formed the basis for conducting a Delphi study witha participating international panel of key experts (n=18) in the fields of IPC, HAIs,intervention development, theory and/or visualisation. Through 3 questionnaireand survey rounds the expert panel provided insights to questions (round 1) andwere asked to rank subsequent related statements according to the degree of theiragreement (rounds 2 and 3). The experts’ responses provided sets of theories andvisualisations along with other important intervention elements (e.g. behaviourchange techniques) that could be prioritised when considering combinations to usefor developing focal interventions (i.e., targeted to specific behaviours ofindividuals or teams) and systems-based interventions (i.e., targeted to wholehealthcare organisations).Finally, four focus groups with nurses and infection control staff (n=18)from two Scottish Health Boards aimed to obtain staff opinions and perspectives regarding IPC based on their clinical experiences. Participants were, alsopresented with selected recommendations from the Delphi study and were askedto comment on them and make further suggestions. Findings indicate that postersare less effective and that work and time pressure as part of clinical practice shouldbe considered when developing pertinent interventions. Taken together it waspossible to formulate a menu of recommendations with their foundational basis onthe combination of participatory theoretical approaches and dynamic forms ofvisualisation.This research provides novel insight into the role of theory and visualisationin HAIs and IPC practice. The explicit combination of theory and visualisation hasbeen demonstrated to be very under-researched thus these findings contributeoriginal knowledge and offer value for practice, education and research.

Η αλλαγή της συμπεριφοράς του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης είναι εξαιρετικής σημασίας στην πρόληψη και τον έλεγχο των λοιμώξεων (IPC) και τη μείωση των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων (HAIs). Για το λόγο αυτό, πολλές υποστηρικτές παρεμβάσεις έχουν εφαρμοστεί σε συναφή πεδία όπως αυτό της υγιεινής των χεριών (HH). Οι έννοιες της θεωρίας και της οπτικοποίησης στην έρευνα αλλαγής συμπεριφοράς περιγράφονται καλά σε όλες τις κοινωνικές επιστήμες, καθώς παρέχουν συστηματικές και καινοτόμες παρεμβάσεις και λύσεις. Ωστόσο, η χρήση καθεμιάς από αυτές τις έννοιες σε παρεμβάσεις στην IPC και η έρευνα που σχετίζεται με τις HAIs δεν έχει ερευνηθεί συστηματικά ούτε και η χρήση τους συνδυαστικά. Η παρούσα διατριβή στόχευε λοιπόν να διερευνήσει αυτό το πεδίοεις βάθος με σκοπό την ανάπτυξη προτάσεων βασισμένες σε τεκμήρια για το σχεδιασμόπαρεμβάσεων αλλαγής συμπεριφοράς που συνδυάζουν τη θεωρία και τις οπτικοποίησεις.Η μελέτη περιλαμβάνει μια διαδοχική πολυμεθοδική πραγματιστική έρευνα. Ειδικότερα περιλάμβανε τη διεξαγωγή δύο ξεχωριστών ολοκληρωμένων βιβλιογραφικών ανασκοπήσεων διερεύνησηςτου ευρύτερου πλαισίου των παρεμβάσεων που βασίζονται στη θεωρία και στην οπτικοποίησηαντίστοιχα, στον τομέα της IPC και των HAIs. Οι ανασκοπήσεις ανέδειξαν κενά σε σχέσημε το ποιες θεωρίες και οπτικοποιήσεις έχουν χρησιμοποιηθεί σε σχετικές παρεμβάσεις, τηδομή και εφαρμογή αυτών καθώς και που φαίνεται να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο φώτισανπεραιτέρω ερωτήσεις σχετικά με το ποια μέρη παρέμβασης λειτουργούν αποτελεσματικότερααπό άλλα και πώς και γιατί λειτουργούν τμήματα παρεμβάσεων ή ολόκληρες παρεμβάσεις.Τα παραπάνω ερωτήματα αποτέλεσαν τη βάση για τη διεξαγωγή μιας μελέτης εφαρμόζοντας την τεχνική των Δελφών μεδείγμα μια διεθνή επιτροπή σημαντικών εμπειρογνωμόνων (n=18) στους τομείς της IPC, των HAIs,της ανάπτυξη παρεμβάσεων, τη θεωρία και/ή τις οπτικοποιήσεις. Μέσα από 3 ερωτηματολόγιακαι γύρους έρευνας, η ομάδα εμπειρογνωμόνων παρείχε πληροφορίες για ερωτήσεις (γύρος 1) καικλήθηκαν να ταξινομήσουν μεταγενέστερες σχετικές δηλώσεις ανάλογα με το βαθμόσυμφωνία τους (γύροι 2 και 3). Οι απαντήσεις των ειδικών παρείχαν σειρές θεωριών καιοπτικοποιήσεων μαζί με άλλα σημαντικά στοιχεία των παρεμβάσεων (π.χ.τεχνικές αλλαγής συμπεριφοράς) που θα μπορούσαν να τεθούν σε προτεραιότητα κατά την εξέταση συνδυασμών προς χρήση για την ανάπτυξη εστιασμένων παρεμβάσεων (δηλαδή, που στοχεύουν σε συγκεκριμένες συμπεριφορές τουατόμου ή μιας ομάδας) και παρεμβάσεις που βασίζονται σε συστήματα (δηλαδή, στοχευμένες στο σύνολοενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης).Τέλος, τέσσερις ομάδες εστίασης με νοσηλευτές και υγειονομικό προσωπικό ελέγχου λοιμώξεων (n=18)από δύο επιτροπές υγείας της Σκωτίας που είχαν ως στόχο να λάβουν γνώμες και προοπτικές του προσωπικούσχετικά με την IPC με βάση τις κλινικές τους εμπειρίες. Στους συμμετέχοντες δόθηκαν επίσης επιλεγμένες συστάσεις από τη μελέτη της τεχνικής των Δελφών και ερωτήθηκαννα τις σχολιάσουν και να κάνουν περαιτέρω προτάσεις. Τα ευρήματα δείχνουν ότι η χρήση αφισών ως οπτικοποιήσειςείναι λιγότερο αποτελεσματικές και ότι ο εργασιακός φόρτος και η πίεση χρόνου ως μέρος της κλινικής πρακτικής θα έπρεπε να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάπτυξη σχετικών παρεμβάσεων. Συνολικά διαμορφώθηκε ένα σύνολο συστάσεων με τη θεμελιώδη βάση τουςως προς το συνδυασμό συμμετοχικών θεωρητικών προσεγγίσεων και δυναμικών μορφών οπτικοποιήσεων. Αυτή η έρευνα παρέχει μια νέα και καινοτόμα προσέγγιση ως προς το ρόλο της θεωρίας και της οπτικοποίησηςστην πρακτική των HAIs και της IPC. Ο συστηματικός συνδυασμός της χρήσης θεωρίας και οπτικοποίησηςαναδείχθηκε ότι δεν έχει ερευνηθεί εις βάθος, επομένως τα ευρήματα της διατριβής παρέχουν πρωτότυπη γνώση και αξία στα πεδία της πρακτικής, της εκπαίδευσης και της έρευνας.