Μελέτη οφθαλμολογικών επιπλοκών μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία

Abstract

Cardiac surgery has been reported to be associated, albeit rarely, withpostoperative vision alterations up to vision loss.In this study, we sought to examine if patients undergoing on-pump cardiacsurgery are at higher risk for developing deranged vision based on analysisof standard visual parameters.A total of 88 patients, who underwent coronary artery bypass graft(CABG, n= 56) or aortic valve replacement (AVR, n= 32) surgery wereinitially enrolled in our study in order to assess their visual function, rightbefore and one month after surgery.The following examinations were performed:Visual Acuity (VA), Intraocular Pressure (IOP), Fundus FluoresceinAngiography (FFA), and Optical Coherence Tomography (OCT).The collected data were statistically analysed by performing MannWitney U Test in SPSS (CI= 95%).One out of 88 patients (1.13%) showing complete vision loss aftervalvular surgery was excluded from study.From the remaining patients, 60 (69%) showed a decrease in thepostoperative FFAT, while in 27 (31%) FFAT was increased.FFATs were improved in more patients with AVR (74%) than in thosewith CABG (66%) (P<0.05). Patients with extracorporeal circulation(ECC) time <90 min displayed improvement in FFAT, whereas those withECC times >101 min had worser post- vs preoperative FFATs (38 vs 56%,respectively).No significant differences were observed in VA, IOP, OCT findingsbetween the CABG and AVR group.The vast majority of patients did not have any vision complicationsafter surgery. They showed shorter FFATs post- vs preoperatively,implicating improved retinal flow.FFAT seemed to be dependent, at least partially, on the ECC time andpossibly the type of operation

Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να εξετάσουμε εάν οι ασθενείς πουυποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση με μηχανή εξωσωματικήςκυκλοφορίας Extracorporeal Circulation (ECC)On-pump, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχών της όρασηςμε βάση την ανάλυση τυπικών οπτικών παραμέτρων.Συνολικά 88 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης Coronary Artery Bypass Grafting (CABG, n=56) ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας Aortic Valve Replacement (AVR,n= 32) εντάχθηκαν στη μελέτη μας, προκειμένου να αξιολογηθεί η οπτικήλειτουργία τους, πριν την καρδιοχειρουργική επέμβαση και ένα μήνα μετάτην επέμβαση.Πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες εξετάσεις:Μέτρηση Οπτικής Οξύτητας, Visual Acuity (VA),Μέτρηση Ενδοφθάλμιας Πίεσης, Intraocular Pressure (IOP),Βιομικροσκόπηση -Βυθοσκόπηση,Φλουοροαγγειογραφία, Fundus Fluorescein Angiography (FFA),Οπτική Τομογραφία Συνοχής, Optical Coherence Tomography (OCT)(Ωχράς -Οπτικού νεύρου - Retina Nerve Fibre Layer RNFL).Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν αναλύθηκαν στατιστικά με τηνεκτέλεση του Mann Witney U Test σε SPSS (CI= 95%).Τα αποτελέσματα της μελέτης δύνανται να συνοψιστούν στακάτωθι:Ένας από τους 88 ασθενείς (1,13%),ο οποίος εμφάνισε απώλειαόρασης μετά από χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, εξαιρέθηκεαπό τη μελέτη. Από τους υπόλοιπους ασθενείς, οι 60 ασθενείς (69%)παρουσίασαν μείωση του μετ-εγχειρητικού χρόνου της FFA, ενώ σε 27ασθενείς (31%) o χρόνος της FFA αυξήθηκε.Οι χρόνοι της FFA μειώθηκαν - βελτιώθηκαν σε περισσότερουςασθενείς με AVR (74%) από ότι σε εκείνες με CABG (66%) (p< 0.05).Ασθενείς με χρόνο εξωσωματικής κυκλοφορίας (ECC) <90 minπαρουσίασαν βελτίωση των χρόνων της FFA, ενώ ασθενείς με χρόνοεξωσωματικής κυκλοφορίας (ECC) >101 min είχαν χειρότερους μετ-εγχειρητικά vs προ-εγχειρητικά χρόνους της FFA (38% έναντι 56%,αντίστοιχα).Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στα ευρήματα VA, IOP,OCT μεταξύ των επεμβάσεων CABG και AVR μετ-εγχειρητικά vs προ-εγχειρητικά.Συμπερασματικά η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν είχανεπιπλοκές της όρασης μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.Η πλειονότητα αυτών έδειξαν συντόμευση-άρα βελτίωση των χρόνων τηςFFA μετεγχειρητικά vs προ-εγχειρητικά, εμφανίζοντας κατ’ επέκτασηαναμενόμενη βελτιωμένη ροή στην οφθαλμική μικροκυκλοφορία.Η διάρκεια των χρόνων της FFA εξαρτάται, τουλάχιστον εν μέρει,από το χρόνο της ECC, και ενδεχομένως από το είδος της χειρουργικήςεπέμβασης