Παθολογοανατομική μελέτη δεικτών εμπλεκόμενων στην παθογένεια της ιστικής βλάβης στις σπειραματονεφρίτιδες

Abstract

Introduction: Transforming growth factor-β1 (TGF-β1) is a multifunctional cytokine, with diverse roles in fibrosis and inflammation, which acts through Smad signaling in renal pathology. We intended to investigate the expression of TGF-β1/Smad signaling in glomerulonephritis (GN) and to assess its role as risk factor for progression to chronic kidney disease (CKD). Methods: We evaluated the immunohistochemical expression of TGF-β1, phosphorylated Smad3 (pSmad3) and Smad7 semi-quantitatively and quantitatively using computerized image analysis program in different compartments of 50 renal biopsies with GN and the results were statistically analyzed with clinicopathological parameters. We also examined the associations among their expressions, the impact of their co-expression, and their role in progression to CKD. Results: TGF-β1 expression correlated positively with segmental glomerulosclerosis (p=0.025) and creatinine level at diagnosis (p=0.002), while pSmad3 expression with interstitial inflammation (p=0.024). In glomerulus, concomitant expressions of high Smad7 and medium pSmad3 were observed to be correlated with renal inflammation, such as cellular crescent (p=0.011), intense interstitial inflammation (p=0.029) and lower serum complement 3 (p=0.028) and complement 4 (p=0.029). We also reported a significant association between pSmad3 expression in glomerular endothelial cells of proliferative GN (p=0.045) and in podocytes of non-proliferative GN (p=0.005). Finally, on multivariate Cox-regression analysis, TGF-β1 expression (HR= 6.078; 95%CI 1.168-31.627; p=0.032) was emerged as independent predictor for progression to CKD. Discussion/Conclusion: TGF-β1/Smad signaling is upregulated with specific characteristics in different forms of GN. TGF-β1 expression is indicated as independent risk factor for progression to CKD, while specific co-expression pattern of pSmad3 and Smad7 in glomerulus is correlated with renal inflammation.

Εισαγωγή: O αυξητικός μετατρεπτικός παράγοντας β (TGF-β1) αποτελεί μία πλειοτροπική κυτοκίνη, με διαφορετικούς ρόλους στην ίνωση και τη φλεγμονή, και δρα μέσω του σηματοδοτικού μονοπατιού Smad στη νεφρική παθογένεια. Στη παρούσα μελέτη αποσκοπούμε στην καταγραφή της έκφρασης του TGF-β1/Smad μονοπατιού στη σπειραματονεφρίτιδα (ΣΝ) και στην αξιολόγηση ως προγνωστικό δείκτη στην εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Μέθοδοι: Αξιολογήσαμε την ανοσοϊστοχημική έκφραση των TGF-β1, φωσφορυλιωμένη Smad3 (pSmad3) και Smad7 ημιποσοτικά και ποσοτικά, χρησιμοποιώντας ψηφιακή μέθοδος ανάλυσης και επεξεργασίας εικόνας σε διάφορα τμήματα από 50 νεφρικές βιοψίες από ΣΝ και τα αποτελέσματα αναλύθηκαν με στατιτική ανάλυση με βάση κλινικο-ιστολογικές παραμέτρους. Επιπλέον, εξετάσαμε τη σχέση μεταξύ των εκφράσεων, την επίδραση της ταυτόχρονης έκφρασης και το ρόλο ως προς την εξέλιξη της ΧΝΝ.ΑποτελέσματαΗ έκφραση του TGF-β1 σχετίστηκε θετικά με τη τμηματική σπειραματοκλήρυνση (p=0.025) και το επίπεδο της κρεατινίνης στη διάγνωση (p=0.002), ενώ η έκφραση pSmad3 με τη διάμεση φλεγμονή (p=0.024). Στο σπείραμα, η ταυτόχρονη έκφραση έντονης Smad7 και μέτριας pSmad3 παρατηρήθηκε να σχετίζεται με τη νεφρική φλεγμονή, όπως οι κυτταρικοί μηνοειδείς (p=0.011), έντονη διάμεση φλεγμονή (p=0.029) και χαμηλά επίπεδα συμπληρώματος ορού 3 (p=0.028) και συμπληρώματος 4 (p=0.029). Eπίσης, καταγράψαμε μία στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της pSmad3 έκφρασης στα σπειραματικά ενδοθηλιακά κύτταρα της υπερπλαστικής ΣΝ (p=0.045) και στα ποδοκύτταρα της μη-υπερπλαστικής ΣΝ (p=0.005). Τέλος, στο πολλαπλό μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox η έκφραση TGF-β1 (HR= 6.078; 95%CI 1.168-31.627; p=0.032) αναδείχθηκε ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εξέλιξη στη ΧΝΝ. Συμπεράσματα: Το σηματοδοτικό μονοπάτι TGF-β1/Smad είναι ενεργοποιημένο στη ΣΝ με ειδικά χαρακτηριστικά στις διάφορες μορφές σπειραματικής βλάβης. Η έκφραση του TGF-β1 αναδεικνύεται ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εξέλιξη στη ΧΝΝ στη ΣΝ, ενώ ξεχωριστό εκφραστικό πρότυπο των pSmad3 και Smad7 στο σπείραμα φαίνεται να σχετίζεται περισσότερο με τη νεφρική φλεγμονή.