Μελέτη της λειτουργίας των φαγοκυττάρων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και σήψη

Abstract

The immune response of diabetic patients with sepsis has not been sufficiently evaluated. With this study, we tried to do so, by assessing the phagocytic activity and the expression of HLA DR and CD64 in monocytes and neutrophils.51 diabetic patients with sepsis and 50 diabetics were enrolled in this study and blood samples were taken within the first 24 hours after admission and on days 3 and 7 as well. During the hyper-inflammatory response, a gradual decline in both HLA DR and CD64 of monocytes and neutrophils was recorded. The only prognostic factor for survival was the elevated HLA DR and CD64 of monocytes. As far as the glycemic control was concerned, we found that patients with poor control (HbA1c>8,5) had lower levels of HLA DR on monocytes and CD64 on neutrophils. Statistically significant was also the difference between the phagocytic activity and CD64 expression on both monocytes and neutrophils of diabetic patients with sepsis, which were higher when compared to the control group.

Η φαγοκυτταρική ικανότητα των μακροφάγων, δεν έχει μελετηθεί έως τώρα επαρκώς στον πληθυσμό των διαβητικών ασθενών που παρουσιάζουν σήψη. Οι μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί στο παρελθόν αφορούν κυρίως σε έλεγχο της φαγοκυτταρικής ικανότητας κυττάρων από ασθενείς με διαβήτη και λοίμωξη από συγκεκριμένο παθογόνο μικροοργανισμό. Ο σκοπός της έρευνας αυτής ήταν η μελέτη της ανοσολογικής απόκρισης του πληθυσμού των διαβητικών με σήψη, μέσω υπολογισμού της έκφρασης των αντιγόνων επιφανείας HLA DR και CD64 καθώς και της ικανότητας φαγοκυττάρωσης οψωνινοποιημένου E.coli στους κυτταρικούς πληθυσμούς των μονοκυττάρων και ουδετεροφίλων. Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν συνολικά 51 διαβητικοί ασθενείς που εκδήλωσαν σήψη και 50 διαβητικοί που παρακολουθούνταν στο τακτικό διαβητολογικό ιατρείο. Μελετήθηκαν η φαγοκυτταρική ικανότητα στα ουδετερόφιλα και τα μονοκύτταρα, καθώς και τα επίπεδα των HLA DR και CD64 στους ανωτέρω πληθυσμούς εντός των πρώτων 24 ωρών από την εισαγωγή, αλλά και κατά τις ημέρες 3 και 7. Παρατηρήθηκε μια σταδιακή ελάττωση στα επίπεδα και των δύο δεικτών επιφανείας τόσο στα ουδετερόφιλα όσο και στα μονοκύτταρα κατά το αρχικό, προφλεγμονώδες στάδιο της σήψης. Ως προς την επιβίωση, ο μοναδικός προγνωστικός παράγοντας φάνηκε να είναι τα αυξημένα επίπεδα CD64 και HLADR στα μονοκύτταρα. Η φαγοκυτταρική ικανότητα δε φάνηκε να αποτελεί σημαντικό προγνωστικό δείκτη, ενώ οριακή ήταν η συσχέτιση της επιβίωσης με το SAPS II score. Ο βαθμός της γλυκαιμικής ρύθμισης βρέθηκε ότι επηρεάζει σε κάποιο βαθμό την ανοσολογική απάντηση, καθώς καταγράφηκε μειωμένη έκφραση του CD64 στα ουδετερόφιλα και του HLA DR στα μονοκύτταρα, σε σηπτικούς διαβητικούς με πτωχή ρύθμιση (HbA1c>8,5), συγκριτικά με διαβητικούς με σήψη και καλή (HbA1c≤7) ή μέτρια (7<HbA1c≤8) γλυκαιμική ρύθμιση. Αντίθετα, καμία συσχέτιση δεν παρατηρήθηκε ως προς τον επηρεασμό της φαγοκυτταρικής ικανότητας. Τέλος , σημαντικά αυξημένη καταγράφηκε τόσο η φαγοκυττάρωση όσο και τα επίπεδα CD64 στα μονοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα συγκριτικά με την ομάδα ελέγχου.