Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας εφαρμογής δέσμης μέτρων στην πρόληψη των μικροβιαιμιών από κεντρικούς καθετήρες σε ΜΕΘ Παίδων

Abstract

Introduction: Central-line-associated bloodstream infections (CLABSI) are the most common nosocomial infections in Pediatric intensive care units worldwide.Purpose: The purpose of this survey was to quantify the impact of central-line care bundle insertion to prevent CLABSI in a Greek Pediatric Intensive Care Unit.Methods: All patients with non tunneled central venous catheter admitted to the unit between October 2012 and October 2015 was included in the cohort study. After twenty six months of surveillance, a CLABSI prevention insertion bundle was introduced. The insertion bundle derived from the Centers for Disease Control and Prevention recommendations.Results: During the study were included 151 patients. Compared with the pre- intervention period, in the after- intervention period, the rates of CLABSI decreased from 14.0 to 4.8 per 1,000 central venous catheter-days (p = 0.041, 95% Confidence Interval: 0.7023- 17.7) (statistically significant) and the CL utilization ratio was increased from 0.51 to 0.59 (p=<0.002, 95% Confidence Interval: 0.039-0.1258) (statistically significant). The insertion-bundle compliance was 95.3% in the after intervention period. Conclusions: According to the results the implementation of insertion bundle has the potential to reduce the incidence of CLABSIs. A prevention strategy targeted at the insertion of vascular access can decrease rates of CLABSI in pediatric intensive care unit.

Εισαγωγή: Οι μικροβιαιμίες που οφείλονται στους κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες (CLABSI) αποτελούν τις πιο κοινές νοσοκομειακές λοιμώξεις στις Παιδιατρικές Μονάδες Εντατικής Θεραπείας.Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση της επίδρασης της εφαρμογής δέσμης μέτρων κατά την εισαγωγή των μη εμφυτευμένων κεντρικών φλεβικών καθετήρων (CL) σύμφωνα με τις οδηγίες του CDC στην πρόληψη των CLABSI σε Παιδιατρική Μονάδα Εντατικής Θεραπείας.Μέθοδος: Όλοι οι ασθενείς με CL που εισήχθησαν στην Μονάδα Εντατικής Θεραπείας στο διάστημα Οκτώβριος 2012- Οκτώβριος 2015 συμμετείχαν στην μελέτη. Μετά από 26 μήνες επιτήρηση των CLABSI εφαρμόστηκαν τα μέτρα δέσμης. Τα σημαντικότερα μέτρα της δέσμης μέτρων ήταν: εκπαίδευση των ιατρών και νοσηλευτών, υγιεινή των χεριών, λήψη μέγιστων φραγμών προφύλαξης κατά την εισαγωγή, αντισηψία δέρματος με χλωρεξιδίνη και εφαρμογή λίστας ελέγχου εισαγωγής του καθετήρα.Αποτελέσματα: Κατά την διάρκεια της μελέτης 151 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Η επίπτωση των CLABSI μειώθηκε στατιστικά σημαντικά από 14 CLABSI ανά 1000 ημέρες καθετήρα πριν την παρέμβαση σε 4,8 CLABSI ανά 1000 ημέρες καθετήρα (p= 0.041, 95% διάστημα εμπιστοσύνης της διαφοράς: 0.7023- 17.7) και ο δείκτης συχνότητας χρησιμοποίησης των CL (DUR) αυξήθηκε από 0.51 σε 0.59 (p=<0.002, 95% Διάστημα εμπιστοσύνης της διαφοράς: 0.039-0.1258) (στατιστικά σημαντική διαφορά). Η συμμόρφωση του προσωπικού με την δέσμη μέτρων μετά την παρέμβαση υπολογίστηκε στο 95.3%.Συμπεράσματα: Η εφαρμογή δέσμης μέτρων έδειξε να μειώνει την επίπτωση των CLABSI. Η συστηματική στρατηγική πρόληψης κατά την εισαγωγή των CL φαίνεται να μειώνει τις συγκεκριμένες λοιμώξεις στις Παιδιατρικές Μονάδες Εντατικής Θεραπείας