Βιοδείκτες σήψης σε πολυτραυματίες

Abstract

Introduction. Sepsis is common in ΙCU patients and despite significant progress in the investigation of sepsis mechanisms, mortality due to sepsis remains high.Aim. Evaluation of prognostic accuracy of lactate, E and P selectins levels in patients at ICU admission and examination of baseline 25-hydroxyvitamin D levels in association with outcome.Material and Methods. In this study, 227 initially non-septic critically ill patients were enrolled in the ICU, of whom 145 developed sepsis during ICU stay. To calculate the prognostic accuracy of biomarkers in development of sepsis (lactate, E and P selectin), ROC curves were applied. A group of 192 healthy subjects was used to compare vitamin D levels with those of the critically ill patients.Results. Lactate levels combined with sE- and sPselectin levels have the best prognostic accuracy showing a sensitivity and specificity of 76% and 84%, respectively, and an area under the curve (AUC) at 0.854 (95% confidence interval (CI)=0.775-0.932; p<0.001). ICU admission 25-hydroxyvitamin D levels of critically-ill patients were much lower than those of healthy subjects (p< 0.0001). The median time to sepsis for the two patient groups did not differ, nor did the length of ICU stay. Both groups showed similar hospital mortality rates. Among patients who eventually became septic (N=145) there was an increased risk of respiratory infections in patients with vitamin D levels <7 ng / ml (p = 0.007).Conclusion In our patient cohort, combining sE- and sP-selectin with serum lactate offers better prognostic value for sepsis development during ICU hospitalization. Low vitamin D levels (<7 ng/ml) at ICU admission do not predict sepsis development, increased risk of in-hospital mortality or longer stay in the ICU. However, patients with low admission vitamin D levels who will eventually develop sepsis are associated with development of respiratory tract infections.

Εισαγωγή. H σήψη είναι αρκετά συχνή στους ασθενείς που νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και παρά την πρόοδο της επιστήμης στην κατανόηση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών, η θνησιμότητα λόγω σήψης παραμένει σε υψηλά ποσοστά.Σκοπός. Εκτίμηση της προγνωστικής αξίας των επιπέδων γαλακτικού οξέος και της Ε και P σελεκτίνης κατά την εισαγωγή ασθενών στη ΜΕΘ και διερεύνηση των επιπέδων της 25-υδροξυβιταμίνης D σε σχέση με την έκβαση.Υλικό-Μέθοδος. Στην παρούσα μελέτη συμμετείχαν 227 βαρέως πάσχοντες ασθενείς αρχικά μη σηπτικοί οι οποίοι εισήχθησαν στη ΜΕΘ από τους οποίους οι 145 εκδήλωσαν σήψη κατά τη διάρκεια νοσηλείας. Για τον υπολογισμό της προγνωστικής ακρίβειας των βιοδεικτών στην σήψη (γαλακτικό οξύ, Ε και P σελεκτίνη) εφαρμόστηκαν καμπύλες ROC. Μια ομάδα 192 υγιών ατόμων χρησιμοποιήθηκε για την σύγκριση των επιπέδων της βιταμίνης D με εκείνα των βαρέως πασχόντων ασθενών.Αποτελέσματα. Τα επίπεδα γαλακτικού οξέος σε συνδυασμό με τις E- και P σελεκτίνες έδειξαν καλύτερη προγνωστική ακρίβεια με ευαισθησία και ειδικότητα 76% και 84% αντίστοιχα, και με μια περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) στα 0,854 (95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) = 0,775-0,932. p<0,001). Όσον αφορά τα επίπεδα εισαγωγής της 25-υδροξυβιταμίνης D ήταν πολύ χαμηλότερα στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς από εκείνα των υγιών ατόμων (p<0,0001). Μεταξύ των ασθενών που εκδήλωσαν σήψη (Ν=145) παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης αναπνευστικών λοιμώξεων στους ασθενείς με επίπεδα βιταμίνης D <7ng/ml (p=0,007).Συμπεράσματα. Στον μελετώμενο πληθυσμό ο συνδυασμός γαλακτικού οξέος με τις E και P σελεκτίνες προσφέρει καλύτερη προγνωστική αξία στην εκδήλωση σήψης κατά τη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ. Τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D (<7 ng / ml) δεν προέβλεψαν την εκδήλωση σήψης, τον αυξημένο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας ή την παρατεταμένη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ. Παρ΄όλα αυτά οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D (<7 ng /ml) που εκδήλωσαν σήψη κατάτην παραμονή τους στη ΜΕΘ έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικών λοιμώξεων.