Μελέτη της νεφρικής λειτουργίας σε επεμβάσεις ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής κάτωθεν της έκφυσης των νεφρικών αρτηριών: o ρόλος της μαννιτόλης

Abstract

Objective: Endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) may result in deterioration of renal function. Mannitol has renovascular and antioxidant properties that could prove beneficial in this respect. Design: A randomized prospective study. Setting: Attikon University Hospital, single institution. Participants: Eighty-six patients undergoing elective EVAR under regional anesthesia. Methods: Patients received hydration alone (controls) or hydration plus mannitol (0.5 g/kg). Measurements and Main Results: Creatinine, serum cystatin-C, urine neutrophil-gelatinase-associated lipocalin (NGAL), albuminuria and serum urea were measured 24 hours and 72 hours after the procedure (baseline NGAL was measured in 19 randomly selected patients). Serum creatinine also was measured at the followup of the patients. Serum creatinine and cystatin-C were lower in the mannitol group at 24 hours postoperatively (creatinine, mannitol [n=43]; 1.07 ± 0.26 [CI95%: 0.99-1.15] v controls [n=43]; 1.20 ± 0.30 [CI95%: 1.11-1.30]), but not at 72 hours (creatinine, mannitol [n=43]; 1.13 ± 0.29 [CI95%: 1.04-1.22] v controls [n=43]; 1.26 ± 0.41 [CI95%: 1.15-1.38]. Urine NGAL increased substantially at 24 hours without differences between groups. At followup (controls: 13 ± 7 months; mannitol 12 ± 7 months), there were no differences between creatinine or creatinine clearance (creatinine: controls [n=28]; 1.15 ± 0.39 [CI95%: 1.02-1.29] v mannitol [n=23]; 1.05 ± 0.27 [CI95%: 0.95-1.17]). The overall changes of creatinine and creatinine clearance with time were significant in controls but not in the mannitol group. The classification according to the RIFLE criteria yielded 4 patients at risk for renal injury and 2 with renal injury in the control group and 6 patients at risk with no patients with injury in the mannitol group, but the difference of renal dysfunction between the 2 groups was not statistically significant. Conclusions: Mannitol plus hydration during EVAR provides a small but significant benefit for renal function. Future preventive protocols aiming at greater restoration of renal function after EVAR could include mannitol as a useful component. ©2014 Published by Elsevier Inc. KEY WORDS: endovascular aneurysm repair (EVAR), renal function, mannitol, acute kidney injury

Σκοπός: Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (EVAR) μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Η μαννιτόλη διαθέτει αντιοξειδωτικές ιδιότητες καθώς και ιδιότητες που αφορούν το αγγειακό σκέλος των νεφρών, οι οποίες ως εκ τούτου θα μπορούσαν να φανούν ευεργετικές. Σχεδιασμός: Μια τυχαιοποιημένη προοπτική μελέτη. Τόπος: Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν, μοναδικό νοσηλευτικό ίδρυμα. Συμμετέχοντες: Ογδόντα-έξι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη επέμβαση EVAR υπό περιοχική αναισθησία. Μέθοδος: Οι ασθενείς έλαβαν ενυδάτωση, μόνο, (ομάδα ελέγχου) ή ενυδάτωση μαζί με μαννιτόλη (0.5 g/kg) Μετρήσεις και Κύρια Αποτελέσματα: Μετρήθηκαν οι τιμές της κρεατινίνης, της κυστατίνης-C ορού, της neutrophil-gelatinase-associated lipocalin (NGAL) ούρων, της αλβουμίνης ούρων και της ουρίας ορού στις 24 ώρες και στις 72 ώρες μετεγχειρητικά (οι αρχικές τιμές της NGAL μετρήθηκαν σε 19 τυχαία επιλεγμένους ασθενείς). Μετρήθηκε επίσης η κρεατινίνη ορού των ασθενών κατά την περίοδο της μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Η κρεατινίνη ορού και η κυστατίνη-C είχαν χαμηλότερες τιμές στην ομάδα της μαννιτόλης στις 24 ώρες μετά την επέμβαση (κρεατινίνη, μαννιτόλη [n=43]; 1.07 ± 0.26 [CI95%: 0.99-1.15] σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου [n=43]; 1.20 ± 0.30 [CI95%: 1.11-1.30]), αλλά όχι στις 72 ώρες (κρεατινίνη, μαννιτόλη [n=43]; 1.13 ± 0.29 [CI95%: 1.04-1.22] σε σχέση με την ομάδα ελέγχου [n=43]; 1.26 ± 0.41 [CI95%: 1.15-1.38]. Η NGAL στα ούρα αυξήθηκε σε σημαντικό βαθμό στις 24 ώρες χωρίς διαφορές μεταξύ των 2 ομάδων. Κατά την περίοδο επανεκτίμησης των ασθενών μετεγχειρητικά (ομάδα ελέγχου: 13 ± 7 μήνες: ομάδα μαννιτόλης 12 ± 7 μήνες), δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά μεταξύ των τιμών κρεατινίνης ή της κάθαρσης κρεατινίνης (κρεατινίνη: ομάδα ελέγχου [n=28]: 1.15 ± 0.39 [CI95%: 1.02-1.29] σε σύγκριση με την αντίστοιχη της μαννιτόλης [n=23]; 1.05 ± 0.27 [CI95%: 0.95-1.17]). Οι συνολικές μεταβολές της κρεατινίνης και της κάθαρσης κρεατινίνης στον χρόνο ήταν σημαντικές στην ομάδα ελέγχου, όμως όχι και σε εκείνη της μαννιτόλης. Η κατάταξη σύμφωνα με κριτήρια κατά RIFLE ανέδειξε 4 ασθενείς σε κίνδυνο για νεφρική βλάβη και 2 με νεφρική βλάβη στην ομάδα ελέγχου και 6 ασθενείς σε κίνδυνο με ούτε έναν με νεφρική βλάβη, στην ομάδα της μαννιτόλης, χωρίς όμως η διαφορά της νεφρικής δυσλειτουργίας μεταξύ των 2 γκρουπ να είναι στατιστικά σημαντική. Συμπεράσματα: Η μαννιτόλη σε συνδυασμό με ενυδάτωση κατά την διάρκεια χειρουργικής επέμβασης EVAR προσφέρει ένα μικρό, αλλά σημαντικό όφελος υπέρ της νεφρικής λειτουργίας. Μελλοντικά προληπτικά πρωτόκολλα που στοχεύουν στη μεγαλύτερη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μετά από EVAR, θα μπορούσαν να συμπεριλάβουν τη μαννιτόλη ως έναν χρήσιμο παράγοντα. ©2014 Δημοσιεύθηκε από Elsevier Inc. ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: ενδαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (EVAR), νεφρική λειτουργία, μαννιτόλη, οξεία νεφρική βλάβη