Χρονική συσχέτιση του RDW σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια

Abstract

Background: Red Blood Cell Distribution Width (RDW) is a simple parameter of the standard full blood count and a measure of heterogeneity in the size of circulating erythrocytes.Purpose: The aim of this study was to investigate the clinical correlates, prognostic value and longitudinal changes of RDW in patients initially admitted for acute heart failure (AHF).Methods: We conducted a prospective study of patients presented in the emergency department with AHF (denovo or acute decompensation of chronic HF) between January 2014 and July 2014. A clinical, ultrasound and hematological assessment was performed at admission, discharge, 4, 8 and 12 months after discharge and at every rehospitalization. Exclusion criteria were presence of cancer, sepsis, Hb <10g/dL and previous transfusions. The endpoint was death from any cause and/or rehospitalization for HF at 1 year. There were no missing values.Results: 104 AHF patients (mean age, 73.5±12.0 years; male gender, 55.8%; mean LVEF, 38.9±14.7%) were enrolled in the study with 62.5% of them having reduced ejection fraction (HFrEF, i.e. LVEF<40%). Admission RDW (mean value, 15.0%) showed significant correlation with Brain Natriuretic Peptide (Rho: 0.351, p<0.001), New York Heart Association class [p<0.01, 95% CI (0.92-2.06)] and emerged as an independent prognostic marker regarding events at 1 year post discharge in the multivariate analysis, after adjustment for factors such as Hb and erythropoetin [adjusted OR: 1.67, 95% CI (1.18-2.38), p: 0.004]. RDW longitudinal changes post discharge showed no significant difference in HFpEF versus HFrEF patients (p: 0.978 adjusted for admission RDW) and in patients without events versus those with events (p: 0.349 adjusted for admission RDW), although the latter had significantly higher mean RDW values at every time point (p<0.001). Patients on ACE-inhibitors (ACE-I) at admission had significantly lower mean RDW values compared to those who were not on ACE-I (p <0.0001). Α statistically significant difference in the changes over time of the RDW was observed between patients who received ACE-I and those who didn't (p=0.045).Conclusions: Admission RDW in AHF was found to be an independent prognostic marker for death or rehospitalization at 1 year after discharge. RDW longitudinal changes do not differ significantly among patients with or without events and in HFpEF versus HFrEF. The significantly lower RDW values in the population of AHF patients under ACE-I might be served as an insight to the pathophysiological mechanism of RDW change in HF, which remains unknown.

Εισαγωγή-Σκοπός: Το RDW είναι μια απλή παράμετρος της γενικής αίματος και δείκτης μέτρησης της ετερογένειας του μεγέθους των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σκοπός της μελέτης είναι η διερεύνηση της προγνωστικής αξίας, των κλινικών συσχετίσεων και των διαχρονικών αλλαγών του RDW σε ασθενείς που προσέρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ) με εικόνα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (KA). Υλικό-Μέθοδος: Πρόκειται για προοπτική μελέτη παρακολούθησης ασθενών που προσήλθαν στο ΤΕΠ δυο νοσοκομείων με εικόνα οξείας ΚΑ (denovo ή αποσταθεροποίηση χρόνιας ΚΑ) μεταξύ 2012 και 2015. Διενεργήθηκε κλινικός, υπερηχοκαρδιογραφικός και αιματολογικός έλεγχος κατά την εισαγωγή, την έξοδο, στους 4,8 και 12 μήνες από την έξοδο, καθώς και σε κάθε έκτακτη νοσηλεία. Καταληκτικό σημείο της μελέτης ήταν συμβάματα (θάνατος ή επανανοσηλεία για ΚΑ) στο 1 έτος. Τιμές RDW>14.5 θεωρήθηκαν παθολογικές. Αποκλείσθηκαν ασθενείς με καρκίνο, μεταγγιζόμενοι και αυτοί με τιμές Hb<10 g/dl.Αποτελέσματα: 104 ασθενείς με οξεία ΚΑ (55.8% άνδρες) εκ των οποίων το 37.5% είχε διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (ΚΑδΚΕ) και το 62.5% μειωμένο ΚΕ (ΚΑμΚΕ) αποτέλεσαν το υλικό της μελέτης. Το RDW εισαγωγής συσχετίσθηκε ισχυρά με το BNP (Rho:0.351, p<0.001), τη λειτουργική κλάση κατά NYHA [p<0.01, 95% CI (0.92-2.06)] και αποτέλεσε ανεξάρτητο παράγοντα πρόγνωσης στο 1 έτος στην πολυπαραγοντική ανάλυση, μετά από στάθμιση για παράγοντες όπως η αιμοσφαιρίνη και η ερυθροποιητίνη [adjusted OR:1.67, 95% CI (1.18-2.38), p:0.004]. Η διαχρονική μεταβολή του RDW, μετά το αρχικό εξιτήριο δεν διέφερε σημαντικά σε ασθενείς με ΚΑδΚΕ έναντι ΚΑμΚΕ (p: 0.978 adjusted για RDW εισαγωγής) και σε ασθενείς με ή χωρίς συμβάματα (p: 0.349 adjusted για RDW εισαγωγής), παρότι οι τελευταίοι είχαν σημαντικά υψηλότερες μέσες τιμές RDW σε όλες τις μετρήσεις (p<0.001). Ασθενείς υπό α-ΜΕΑ στην εισαγωγή είχαν σημαντικά χαμηλότερο μέσο RDW από αυτούς που δεν ελάμβαναν (p<0.0001)Συμπεράσματα: Το RDW στην οξεία ΚΑ αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα πρόγνωσης για θάνατο ή επανανοσηλεία στο 1 έτος. Ο ρυθμός μεταβολής του RDW δεν διαφέρει σημαντικά σε ασθενείς με συμβάματα έναντι αυτών χωρίς και σε ΚΑδΚΕ έναντι ΚΑμΚΕ. Η ανεύρεση σημαντικά χαμηλότερων τιμών RDW σε ασθενείς υπό α-ΜΕΑ θα μπορούσε να βοηθήσει στην διερεύνηση του παθοφυσιολογικού μηχανισμού μεταβολής του δείκτη αυτού στην ΚΑ που παραμένει άγνωστος.