Μελέτη επίδρασης της πρεγκαμπαλίνης στο μετεγχειρητικό άλγος μετά απο θωρακοτομές: νοσηλευτική εκτίμηση της μετεγχειρητικής αναλγησίας: κλινική μελέτη

Abstract

Goal of StudyIn this study we aimed to determine the efficacy of perioperative pregabalin, with or without the addition of a local anaesthetic continuous wound infiltration, in the control of postoperative pain and the prevention of chronic post-thoracotomy pain in patients undergoing thoracotomy.Materials and Methods This is a randomized, controlled, double – mind, clinical trial.After Ethical approval was obtained, 45 patients undergoing thoracotomy under general anaesthesia alone were allocated to receive in addition to their standard postoperative analgesia which consisted of PCA-morphine either placebo (PLCB group, n=15), pregabalin alone (PRG group, n=15) or pregabalin combined with continuous wound infusion of local anaesthetics (PRG+CWI group, n=15). Patients in PRG and PRG+CWI groups were advised to assume pregabalin 75 mg every 12 hours starting the afternoon before surgery and continuing for the first 5 postoperative days. Postoperative data collection included opioids consumption, VAS scores at rest and during cough and incidence of side effects. At 1 and 3 months from surgery patients were assessed with the DN4 questionnaire for neuropathic pain.ResultsThere were no significant differences in patient demographic and intraoperative data among the three groups. VAS scores were significantly lower in the PRG+CWI group (p<0.05) at rest, while during cough the placebo group had higher scores than both treatment groups (p<0.001 or p<0.05). Morphine consumption measured at 48 postoperative hours revealed a significant difference in total morphine; PLCB group: 49±11mg, PRG group: 33±10mg and PRG+CWI group: 28±11mg (p<0.001 between placebo and the other two groups). The incidence of neuropathic pain was more frequent in the placebo group (1-month: PLCB group: 10 pts, PRG group: 0 pt and PRG+ CWI group: 0 pt [p<0.001], 3 months: PLCB group: 10 pts, PRG group: 0 pt and PRG+ CWI group: 0 pt [p<0.001]).ConclusionsPerioperative administration of pregabalin significantly reduced pain scores and opioids consumption in postthoracotomy patients and restricted the incidence of neuropathic pain, whereas the addition of continuous wound infiltration with local anaesthetics did not enhance its preventive effect.

Σκοπός: Να διερευνηθεί η αναλγητική επίδραση της πρεγκαμπαλίνης, στον οξύ μετεγχειρητικό πόνο και στην πρόληψη του χρόνιου νευροπαθητικού σε ασθενείς με θωρακοτομή. Μεθοδολογία: Πρόκειται για μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, διπλή τυφλή, κλινική μελέτη. Μελετήθηκαν 45 ασθενείς οι οποίοι πληρούσαν τα κριτήρια, και χωρίστηκαν τυχαία σε 3 ομάδες: H 1η έλαβε εικονικό φάρμακο πρεγκαμπαλίνης και εικονική διήθηση της χειρουργικής τομής (PLCB n=15), η 2η πρεγκαμπαλίνη (PREG n=15) και η 3η πρεγκαμπαλίνη και συνεχή διήθηση της χειρουργικής τομής με τοπικό αναισθητικό (ροπιβακαϊνη 0,75%) (PREG+CWI n=15). Η συλλογή των δεδομένων μετεγχειρητικά περιελάμβανε την αθροιστική κατανάλωση των οπιοειδών, τις τιμές αξιολόγησης του πόνου με την οπτική αναλογική κλίμακα κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια του βήχα και τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών από τη χορήγηση των οπιοειδών. Ένα και τρείς μήνες μετά, οι ασθενείς αξιολογήθηκαν τηλεφωνικά με το ερωτηματολόγιο DN4, για εμφάνιση συμπτωμάτων νευροπαθητικού πόνου.Τα αποτελέσματα αναλύθηκαν με το στατιστικό πακέτο ανάλυσης spss ν.17.. Αποτελέσματα:Τα VAS scores πόνου στην ηρεμία ήταν μειωμένα στην [PREG+CWI] (p<0,05), ενώ κατά τη διάρκεια του βήχα τα VAS scores πόνου ήταν υψηλότερα στην [PLCB], έναντι των άλλων δύο (p<0.001 & p<0.05). Υπήρξε στατιστική διαφορά στην αθροιστική κατανάλωση μορφίνης 48 ώρες μετεγχειρητικά στις δύο ομάδες φαρμάκου, ενώ η επίπτωση του νευροπαθητικού πόνου ήταν συχνότερη στην [PLCB] (p<0.001).Συμπεράσματα:Η πρεγκαμπαλίνη μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο, την κατανάλωση σε οπιοειδή, και την επίπτωση του νευροπαθητικού πόνου μετά από θωρακοτομή, ενώ η συνεχής διήθηση της χειρουργικής τομής με τοπικό αναισθητικό δεν φαίνεται να ενισχύει την προληπτική της δράση στην εκδήλωση του.