Εκτίμηση της ποιότητας παροχής υπηρεσιών υγείας στο υπερτασικό ιατρείο σε σχέση με την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη καρδιαγγειακών συμβάντων

Abstract

Introduction: The last decades there is an enormous increase in interest in measuring the quality of medical care. Measurement of quality can be achieved by developing quality indicators derived from appropriate sources. Measuring and improving quality is regarded as a priority from policy makers, patients and professionals of health care systems. The aim of this study is to measure quality of provided care by the Outpatients Hypertension Unit of a general hospital. Methods: 1206 patients with hypertension were enrolled in this study, 626 men and 580 women, mean age: 55.33 ± 12.08. The median duration of follow-up was 47 months (min: 6 months - max: 349 months). It was calculated the percentage of patients who achieved the targets of controlling Blood Pressure (BP), Total Cholesterol (TChol), LDL cholesterol (LDLc), HDL cholesterol (HDLc), Triglycerides (TGs), Glucose (Glu), Uric Acid (UA), potassium (K), Sodium (Na), Creatinine Clearance (CrCL), Sokolow-Lyon index, Left Ventricle Hypertrophy (LVH) in echo between the first and the last visit. Patients΄ satisfactions, and the incidence of Coronary Artery disease (CAD), Myocardial Infarction (MI) and stroke, were evaluated as outcome indicators. Results: BP was controlled in 40% of patients at the end of the study, compared with the 11% controlled at the first visit. No significant improvement was achieved for other quality indicators. Patients were satisfied from the given quality of care. During the follow-up period we obtained the increased incidence of Cardiovascular (CV) events, given by outcome indicators such as CAD, MI, and Stroke. Three patients died from stroke the last 3 years.Conclusions: Quality measurement shows that the quality of provided care needs further improvement. Although BP was controlled in 40% of patients, the other Quality Indicators (QIs) had no improvement. Modifying structure and process components, we should work on improving outcome, by achieving better control of QIs.

Σκοπός: Τις τελευταίες δεκαετίες υπάρχει έκδηλη αύξηση του ενδιαφέροντος για την εκτίμηση της ποιότητας στην ιατρική φροντίδα. Η εκτίμηση της ποιότητας μπορεί να επιτευχθεί με την ανάπτυξη δεικτών ποιότητας οι οποίοι αντλούνται από κατάλληλες πηγές. Η εκτίμηση και η βελτίωση της ποιότητας αποτελεί προτεραιότητα για τους φορείς της πολιτείας, τους ασθενείς και τους επαγγελματίες των συστημάτων υγείας. Σκοπός αυτής της μελέτης είναι η αξιολόγηση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας στους εξωτερικούς ασθενείς, του υπερτασικού ιατρείου ενός γενικού νοσοκομείου Μέθοδοι: 1206 ασθενείς με υπέρταση έλαβαν μέρος σε αυτή τη μελέτη. 626 άνδρες και 580 γυναίκες μέσης ηλικίας 55.33±12.08 έτη. Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 47 μήνες (6-349μήνες). Υπολογίσθηκαν τα ποσοστά των ασθενών για τα οποία είχαν επιτευχθεί οι στόχοι για τη ρύθμιση της Αρτηριακής Πίεσης (ΑΠ), της ολικής χοληστερόλης (TChol), της LDL χοληστερόλης, (LDLc), της HDL χοληστερόλης (HDLc), των τριγλυκεριδίων (TGs), της γλυκόζης (Glu), του ουρικού οξέος (UA), του Καλίου (K), του Νατρίου (Na), της κάθαρσης κρεατινίνης (CrCL), του δείκτη Sokolow-Lyon, της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (LVH) στο Υπερηχοκαρδιογράφημα μεταξύ της πρώτης και της τελευταίας επίσκεψης. Η ικανοποίηση των ασθενών, και η επίπτωση της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) και του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ), εκτιμήθηκαν ως δείκτες του αποτελέσματος. Αποτελέσματα: η ΑΠ ήταν ρυθμισμένη στο 40% των ασθενών στο τέλος της μελέτης συγκρινόμενη με το 11% που ήταν ρυθμισμένη στην πρώτη επίσκεψη. Καμιά στατιστικά σημαντική βελτίωση δεν επετεύχθη για τους υπόλοιπους δείκτες ποιότητας. Οι ασθενείς ήταν ικανοποιημένοι από την παρεχόμενη ποιότητα. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης παρατηρήσαμε την αύξηση της επίπτωσης των καρδιαγγειακών συμβαμάτων, όπως αποδίδονται από τους δείκτες του αποτελέσματος, ΣΝ, ΕΜ και ΑΕΕ. Τρείς ασθενείς πέθαναν από ΑΕΕ κατά τη διάρκεια παρακολούθησης. Συμπεράσματα: η εκτίμηση της ποιότητας δείχνει ότι η ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας χρειάζεται περεταίρω βελτίωση. Αν και η ΑΠ ρυθμίστηκε στο 40% των ασθενών, οι άλλοι δείκτες ποιότητας δεν παρουσίασαν καμία βελτίωση. Τροποποιώντας τη δομή και τη διαδικασία, πρέπει να δουλέψουμε για τη βελτίωση του αποτελέσματος, πετυχαίνοντας καλύτερο έλεγχο των δεικτών ποιότητας.