Ενδομήτρια υπολειπόμενη αύξηση και οστικός μεταβολισμός

Abstract

This thesis consists of two parts, the GENERAL and the SPECIFIC The General Part includes the following chapters: I. Intrauterine growth restriction (IUGR) This chapter describes the history, definition and epidemiology of IUGR and the clinical importance of distinguishing IUGR from SGA (small for gestational age) neonates. The etiology of IUGR (anatomical and/or functional disorders and diseases in the feto-placental-maternal unit), the determination of gestational age and the methods used to detect IUGR (clinical or imaging) are emphasized. The importance of customized fetal growth charts and the distinction of symmetric vs. asymmetric IUGR for future prognosis, is highlighted. Finally, this chapter includes the treatment and postnatal management, while morbidity, short- and long term consequences and mortality rates are also discussed. ΙΙ. IUGR and bone disease in adult life This part analyzes the groups of studies, which suggest that the risk of osteoporosis might be modified by environmental influences during early life. These studies include: (1) bone mineral measurements undertaken in cohorts of adults whose detailed birth and/or childhood records have been preserved, (2) detailed physiological studies exploring the relationship between candidate endocrine systems that may be programmed (GH/IGF-1; hypothalamic-pituitary adrenal, gonadal steroid) and age-related bone loss, (3) studies characterizing the nutrition, body builds, and lifestyles of pregnant women and relating these to the bone mass of their newborn offspring, (4) studies relating childhood growth rates to the later risk of hip fracture. ΙΙΙ. Bone metabolism in the fetus and neonate This chapters refers to bone histology and pathophysiology, while the definitions of bone density and mineralization are analyzed. Furthermore, the mechanisms underlying the skeletal adaptations during fetal and postnatal life, the intrauterine mineral accretion and the physiological changes in mineral homeostasis at birth, are extensively described. Finally, the factors affecting the transplacental transfer of calcium and phosphorus are emphasized. IV. Bone metabolism in the IUGR fetus and neonate The results of a small number of older studies, which explored bone formation and resorption in small for gestational age (SGA) fetuses and neonates, as well as bone density in those infants at birth, are documented. V. Biochemical markers of bone metabolism This chapter analyzes the production and function of biochemical markers of bone turnover, which are reliable indices for measuring changes of bone formation and resorption, reflecting the dynamics of bone metabolism at the cellular level. Due to limitations in the use of bone densitometry during pregnancy and the perinatal period, biochemical markers of bone turnover provide an excellent alternative to examine the state of the skeleton.The Specific part includes the following: I. Hypothesis and Aim This study was based on the hypothesis that circulating markers of bone metabolism may differ between IUGR and appropriate for gestational age (AGA) fetuses and neonates, since the former present with low bone mass at birth and increased risk for osteoporosis development in adult life. Therefore, we aimed to determine, for the first time to our knowledge, circulating concentrations of biochemical indices of bone metabolism in AGA and IUGR pregnancies, and associate them with various maternal and fetal anthropometric/clinical variables...

Η διατριβή αποτελείται από το ΓΕΝΙΚΟ και το ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Το Γενικό μέρος περιλαμβάνει τα κεφάλαια: Ι. Eνδομήτρια Υπολειπόμενη Αύξηση (ΕΥΑ) - Intrauterine growth restriction (IUGR). Γίνεται ιστορική αναδρομή και δίνεται ο ορισμός της ΕΥΑ (και η σημασία της διάκρισης του ΕΥΑ από το small for gestational age-SGA νεογνό), καθώς και επιδημιολογικά δεδομένα. Αναλύεται εκτενώς η αιτιολογία της ΕΥΑ από το έμβρυο, τον πλακούντα και τη μητέρα και δίνονται στοιχεία για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στη διάγνωση της ΕΥΑ με κλινικές μεθόδους [ψηλάφηση των κοιλιακών τοιχωμάτων- χειρισμοί Λεοπόλδου, μέτρηση της απόστασης από τον πυθμένα της μήτρας ως την ηβική σύμφυση (symphysis-fundal height, S-F height)], με απεικονιστικές μεθόδους (υπερηχογραφικός προσδιορισμός του εμβρυικού βάρους και του όγκου του αμνιακού υγρού, τρισδιάστατη υπερηχογραφία-3D, Doppler υπερηχογραφία), και τονίζεται η σημασία των καμπυλών εμβρυικής αύξησης και της διάκρισης της συμμετρικής από την ασύμμετρη ΕΥΑ για την πρόγνωση του εμβρύου. Στη συνέχεια, αναφέρονται διάφορες θεραπευτικές μέθοδοι που έχουν κατά καιρούς προταθεί για την αντιμετώπιση της ΕΥΑ, η σημασία της επιλογής του χρόνου τοκετού, η αντιμετώπιση του νεογνού μετά τη γέννηση και η κλινική του εικόνα. Τέλος δίνονται στοιχεία για τη νοσηρότητα και τις επιπλοκές της ΕΥΑ (βραχυ- και μακροπρόθεσμες) και τη σχετιζόμενη με ΕΥΑ θνησιμότητα. ΙΙ. EYA και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις από το ερειστικό σύστημα Περιγράφονται αναλυτικά οι μελέτες βάσει των οποίων θεωρείται πιθανό η ενδομήτρια υποθρεψία να οδηγεί σε επαναπρογραμματισμό της ανατομίας και φυσιολογίας του ερειστικού συστήματος, προδιαθέτοντας σε εμφάνιση οστεοπόρωσης στην ενήλικο ζωή. Οι μελέτες αυτές είναι: επιδημιολογικές, φυσιολογίας, συσχέτισης της διατροφής και του τρόπου ζωής της μητέρας με την οστική ασβεστοποίηση στο νεογνό, μελέτες συσχέτισης της ανάπτυξης κατά την παιδική ηλικία με τον κίνδυνο εμφάνισης κατάγματος ισχίου κατά την ενήλικο ζωή, καθώς και μελέτες σε πειραματικά μοντέλα. ΙΙΙ. Οστικός μεταβολισμός στο έμβρυο και το νεογνό Στο κεφάλαιο αυτό αναλύονται η φυσιολογία και παθοφυσιολογία του ερειστικού συστήματος και δίνονται οι ορισμοί της οστικής πυκνότητας και ασβεστοποίησης. Επίσης, περιγράφονται εκτενώς οι μηχανισμοί προσαρμογής του σκελετού κατά την εμβρυική και νεογνική περίοδο, η ενδομήτρια εναπόθεση μετάλλων, οι φυσιολογικές μεταβολές στην ομοιόστασή τους κατά τη γέννηση, καθώς και ο μεταβολισμός τους στο νεογνό. Επιπλέον, παρατίθενται στοιχεία σχετικά με τους μηχανισμούς διαπλακουντιακής μεταφοράς του ασβεστίου και του φωσφόρου, καθώς και τον ρόλο των ορμονών στη διαδικασία αυτή. IV. Οστικός μεταβολισμός στο έμβρυο και το νεογνό με ΕΥΑ ...