Η μελέτη των μεταβολών της εντερικής διαπερατότητας σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις

Abstract

According to recent data increased intestinal permeability has been imlpicated in the pathogenesis of postoperative sepsis. There is evidence that erythropoietin (EPO) and Saccharomyces boulardii (S.b.) have an anti-inflammatory action and can stabilize cell structure, protecting gut barrier function. Aim of this study is the evaluation of the prophylactic effect of erythropoietin and Saccharomyces boulardii on intestinal permeability (IP) after major abdominal surgery. Twenty patients undergoing elective major abdominal surgery for malignancy were included in this prospective, randomized study. They were divided in three groups: patients receiving EPO orally two days and one day before surgery and the day after surgery (40.000IUX1 each day) composed the EPO group(seven patients), those receiving S.b. orally on the same days (56.5mgX3 each day) composed the S.b. group(seven patients), and those not receiving anything the control group(six patients). IP was measured by urine lactulose/mannitol test and was estimated three days before surgery and on postoperative days 3, 6, and 8 in all patients. Mean change of IP was significantly reduced on the 3rd postoperative day in the S.b. group compared to the preoperative values of the same group (p=0.03). Moreover, mean IP changes in the EPO group were significantly reduced on the 8th postoperative day compared to control group (p=0.02) and to preoperative values of EPO group (p=0,03). Early effect on IP may be attributed to its anti-inflammatory action or interference with actin while the absence of any late effect could possibly reflect a dose-dependent action. In contrast, delayed EPO effect may suggest a trophic or an angiogenic effect on intestine and a time-depended way of action. Wε hope that these results will be confirmed in the future by larger studies.

Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα η αύξηση της εντερικής διαπερατότητας ενοχοποιείται στην παθογένεια της μετεγχειρητικής σήψης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ερυθροποιητίνη (ΕPO) και o σακχαρομύκητας boulardii (S.b) εμφανίζουν αντιφλεγμονώδη δραστηριότητα και σταθεροποιούν τον κυτταροσκελετό, προστατεύοντας τον εντερικό φραγμό. Ο σκοπός της τυχαιοποιημένης αυτής μελέτης είναι να καθορίσει την προφυλακτική δράση της ΕPO και του S.b. στην εντερική διαπερατότητα μετά από μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις της κοιλίας. Είκοσι ασθενείς που υπεβλήθησαν σε μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις κοιλίας τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες: στην ομάδα που έλαβε ΕPO δυο ημέρες πριν την επέμβαση, την προεγχειρητική και την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα σε δόση 40.000 IU EPO/ ημέρα από του στόματος (επτά ασθενείς), στην ομάδα του S.b που έλαβε τις αντίστοιχες ημέρες από του στόματος 56,5mg S.b Χ 3/ημέρα (επτά ασθενείς) και στην ομάδα ελέγχου (έξι ασθενείς). H εντερική διαπερατότητα υπολογίστηκε βάση του λόγου λακτουλόζη/μαννιτόλη ούρων και πραγματοποιήθηκε τρεις ημέρες προ της επέμβασης καθώς και τις μετεγχειρητικές ημέρες 3, 6 και 8. Στην ομάδα του σακχαρομύκητα η μέση μεταβολή της διαπερατότητας μειώθηκε στατιστικά σημαντικά την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα σε σχέση με τις προεγχειρητικές τιμές (p=0,03). Ομοίως στην ομάδα της ΕPO η μέση μεταβολή της διαπερατότητας μειώθηκε την όγδοη ημέρα σε στατιστικά σημαντικά επίπεδα σε σχέση με την ομάδα ελέγχου ( p=0,02) και με τις προεγχειρητικές τιμές ( p=0,03). Η πρώιμη προφυλακτική δράση του σακχαρομύκητα μπορεί να αποδοθεί στην αντιφλεγμονώδη δράση του ή στην αλληλεπίδραση του με την ακτίνη, ενώ η απουσία ευεργετικής επίδρασης την έκτη και όγδοη ημέρα μπορεί απλώς να αντανακλά ένα δοσοεξαρτώμενο τρόπο δράσης. Η καθυστερημένη έναρξη δράσης της EPO υποδηλώνει τροφική ή αγγειογόνο δράση και χρονοεξαρτώμενο τρόπο δράσης. Ελπίζουμε ότι τα αποτελέσματα αυτά θα επιβεβαιωθούν στο μέλλον σε μεγαλύτερες μελέτες.