Συμβολή της ροομετρίας των μητριαίων αρτηριών στη πρόβλεψη επιπλοκών της κύησης

Abstract

The objective of this prospective study was to establish the reference values for the resistance indices of the uterine arteries in the first trimester of pregnancy in healthy women with singleton pregnancies and to examine the possible clinical value of Doppler velocimetry in the prediction of those pregnancy complications that are associated with impaired placentation. Resistance to flow in the uterine arteries was assessed with Doppler velocimetry at 11-14 weeks in 1168 women with singleton pregnancies. The right and left uterine arteries were identified using color flow mapping and velocity waveforms were obtained using pulsed Doppler. The mean pulsatility index of the two arteries was calculated and the 95th centile of the uterine mean pulsatility index was used for the prediction of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation, gestational diabetes, placental abruption and intrauterine-neonatal death. Complete outcome information was obtained for 1081 women (follow-up 92.6%). 949 of them (87.8%) did not have any obstetrical complications and constituted the control group. The frequency of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation <5th and <10th centile, gestational diabetes, placental abruption and intrauterine-neonatal death were 1.4%, 4.3%, 6,6%, 1.6%, 0,9% and 0,5% respectively. The mean value of the mean PI was higher in women that developed pre-eclampsia and intrauterine growth retardation in comparison to the control group (mean PI 2.21, 2.29 and 1.82 respectively). The mean value of the mean PI did not differ significantly between women with gestational diabetes, placental abruption and intrauterine-neonatal death and those in the control group. The sensitivity of the mean PI>95th centile for pre-eclampsia, severe pre-eclampsia, intrauterine growth retardation <5th and 3rd centile, was 20, 40, 21.3% and 30.8% respectively. Doppler velocimetry did not demonstrate a high predictive value for gestational diabetes, placental abruption and intrauterine-neonatal death. The sensitivity of the uterine Doppler PI>95th centile in the prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation is lower when the test is carried out at 11-14 weeks rather than at 22-24 weeks. However, Doppler velocimetry of the uterine arteries in the first trimester of pregnancy can still identify 40% and 30.8% of cases of severe pre-eclampsia and severe intrauterine growth retardation. The potential advantage of earlier screening is that prophylactic intervention, such as maternal ingestion of aspirin may be more effective in the subsequent development of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation. Screening in the future may be further improved by combining Doppler velocimetry with maternal characteristics and by adding biophysical and biochemical markers to calculate the patient-specific risk for complications associated with impaired placentation.

Στόχος της προοπτικής αυτής µελέτης αυτής ήταν να καθορίσει τις τιµές αναφοράς για τους δείκτες αντίστασης στη ροή των µητριαίων αρτηριών στο πρώτο τρίµηνο της κύησης σε υγιείς γυναίκες µε µονήρεις κυήσεις και να εξετάσει την πιθανή κλινική αξία της ροοµετρίας Doppler στην πρώιµη πρόβλεψη επιπλοκών της κύησης που οφείλονται σε ανεπαρκή ανάπτυξη του πλακούντα. Οι αντιστάσεις των µητριαίων αρτηριών εξετάσθηκαν µε ροοµετρία Doppler στις 11-14 εβδοµάδες της κύησης σε 1168 γυναίκες µε µονήρεις κυήσεις. Η δεξιά και η αριστερή µητριαία αρτηρία εντοπίζονταν µε έγχρωµη διακοιλιακή υπερηχογραφία και οι κυµατοµορφές τους καταγράφονταν µε χρήση παλµικού Doppler. Υπολογίσθηκε η µέση τιµή του δείκτη παλµικότητας (ΡΙ) των µητριαίων αρτηριών και η προγνωστική αξία της τιµής του ΡΙ>95η εκατοστιαία αναλογία για την πρόβλεψη προεκλαµψίας, βραδύτητας ενδοµήτριας ανάπτυξης, διαβήτη της κύησης, αποκόλλησης πλακούντα και ενδοµήτριου - νεογνικού θανάτου. Η έκβαση της κύησης καταγράφηκε σε 1081 γυναίκες (follow up 92.6%). Οι 949 (87.8%) από αυτές δεν εµφάνισαν µαιευτικές επιπλοκές και αποτέλεσαν την οµάδα ελέγχου. Τα ποσοστά εµφάνισης προεκλαµψίας, βραδύτητας της ενδοµήτριας ανάπτυξης <5η και <10η εκατοσταία αναλογία, διαβήτη της κύησης, αποκόλλησης πλακούντα και ενδομήτριου ή νεογνικού θανάτου ήταν 1.4%, 4.3%, 6.6%, 1.6%, 0,9%, 0.5% αντίστοιχα. Η μέση τιμή της μέσης PI ήταν υψηλότερη στις γυναίκες που εμφάνισαν προεκλαμψία και βραδύτητα της ενδομήτριας ανάπτυξης σε σχέση με τις γυναίκες ελέγχου (μέσο PI 2,21, 2.29 και 1.82 αντίστοιχα) ενώ δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των γυναικών που εμφάνισαν διαβήτη της κύησης, αποκόλληση πλακούντα, ενδομήτριο-νεογνικό θάνατο και των γυναικών της ομάδας ελέγχου. Η ευαισθησία της μέσης τιμής PI>95η εκατοστιαία αναλογία για πρόβλεψη προεκλαμψίας σοβαρής προεκλαµψίας, βραδύτητας της ενδοµήτριας ανάπτυξης <5η και <3η εκατοστιαία αναλογία ήταν 20%, 40%, 21.3% και 30.8% αντίστοιχα. Η εξέταση με ροομετρία Doppler δεν εμφάνισε υψηλή προγνωστική αξία για διαβήτη της κύησης, αποκόλληση του πλακούντα, νεογνικό θάνατο και μη πρωτεϊνουρική υπέρταση της κύησης. Η ροοµετρία Doppler των µητριαίων αρτηριών στο πρώτο τρίµηνο της κύησης έχει µικρότερη ευαισθησία για την πρόβλεψη επιπλοκών της µητροπλακουντιακής ανεπάρκειας από ότι η ροοµετρία Doppler του δεύτερου τριμήνου. Παρόλα αυτά η ροοµετρία Doppler στις 11-14 εβδοµάδες της κύησης ανιχνεύει το 40% και 30.8% των περιπτώσεων σοβαρής προεκλαµψίας και βραδύτητας της ενδοµήτριας ανάπτυξης και µπορεί να προσδιορίσει την οµάδα εκείνη υψηλού κινδύνου στην οποία η έγκυρη προφυλακτική θεραπεία είναι πιθανό να αποδειχθεί αποτελεσµατική. Η αποτελεσµατικότητα του πληθυσµιακού ελέγχου στο πρώτο τρίµηνο της κύησης µπορεί µελλοντικά να βελτιωθεί µε το συνδυασµό του µε τα δηµογραφικά χαρακτηριστικά, το ιστορικό της µητέρας, και µε βιοφυσικούς παράγοντες και βιοχηµικούς δείκτες.