Ανατομικές παραλλαγές αγγείωσης γυναικείου μαστού

Abstract

The present study investigates the incidence of anatomic variations of the responsible vessels of blood supply in female breast and autopsy material. These female bodies had not died of diseases hereditary or acquired that involved the anatomic structures of breast area. We studied 140 female bodies between 45 and 65 years old from August 2002 till July 2005. We have to mention that this is the first such study in Greece. A careful dissection of basic breast vessels took place in every female body. All the cases with emphasis to variations were studied and a lot of photos were taken. According to the literature the occlusions are as follows: Blood supply of the breast come from 2 main vessels, the internal mammary artery and the axillary artery. The first is a brunch of the subclavian and the second its continuity to the upper limb. Internal mammary artery supplies breast with four perforators to the anterior thoracic wall. In 42, 9% only the second, third and fourth perforators were present. In 28, 57% all the four perforators were present. Axillary artery supplies breast with three brunches which are the superior thoracic, the thoracoacromial and the lateral thoracic artery. Superior thoracic artery was absent in 21, 42% of cases. Thoracoacromial artery was arising properly in 78,5% of cases and the lateral thoracic artery was arising properly in 50% of cases. These percentages are very close to comparable reports of foreign literature.

Η παρούσα εργασία έχει σαν σκοπό την διερεύνηση των ανατομικών παραλλαγών των αγγείων των υπεύθυνων για την αιμάτωση του γυναικείου μαστού σε νεκροτομικό υλικό, γυναικών που πέθαναν από βίαιο ή αιφνίδιο θάνατο. Οι γυναίκες αυτές δεν έφεραν παθήσεις συγγενείς ή επίκτητες που να είχαν επιδράσει στις ανατομικές δομές της περιοχής του μαστού. Επίσης δεν έφεραν τομές ή ιατρογενείς επιδράσεις στην περιοχή των αγγείων του μαστού. Μελετήθηκαν 140 γυναίκες ηλικίας 45 ετών και άνω, τα πτώματα των οποίων διακομίστηκαν στο Νεκροτομείο του εργαστηρίου Ιατροδικαστικής και Τοξικολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών, στο χρονικό διάστημα από τον Αύγουστο του 2002 ως τον Ιούλιο του 2005. Η παρούσα εργασία είναι η πρώτη που γίνεται στην χώρα μας αφού δεν έχουν ανακοινωθεί επίσημα ανάλογες έρευνες στο παρελθόν. Η μελέτη έγινε με χειρουργική διερεύνηση και παρασκευή των βασικών αγγείων του μαστού. Όλες οι περιπτώσεις με έμφαση στην ανεύρεση παραλλαγών, μελετήθηκαν και φωτογραφήθηκαν. Σε αρκετές περιπτώσεις ακολουθήθηκε πρωτόκολλο έκχυσης σκιαστικού blue de methylene, αφού πρώτα απολινώθηκε το βασικό αγγείο και στα δυο άκρα του και στην συνέχεια παρασκευάσθηκαν οι κλάδοι του. Σε όλες τις περιπτώσεις με ή χωρίς την έκχυση σκιαστικού, η μελέτη διενεργήθηκε με τέτοιο τρόπο, ώστε να μην δημιουργήσει προβλήματα στο μετέπειτα δύσκολο έργο της νεκροτομής. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης μας και σε σύγκριση με τα δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας, προκύπτουν τα εξής συμπεράσματα. Η αγγείωση του μαστού προέρχεται κατά βάση από τα 2 μεγάλα αγγειακά στελέχη, δηλαδή την έσω μαστική και την μασχαλιαία αρτηρία. Η πρώτη είναι κλάδος της υποκλειδίου, ενώ η δεύτερη είναι η συνέχειά της προς το άνω άκρο. Η έσω μαστική αιματώνει τον μαστό με τους τέσσερις διατιτραίνοντες κλάδους της προς το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Στο μεγαλύτερο ποσοστό 42,9% την αιμάτωση αναλαμβάνουν ο 2ος, 3ος και 4ος διατιτραίνον κλάδος και στο 28,57% και οι τέσσερις. Η μασχαλιαία αρτηρία αιματώνει τον μαστό με τρείς κλάδους της που είναι η άνω θωρακική, η ακρωμιοθωρακική και η πλάγια θωρακική, με ποικιλία παραλλαγών τόσο στην έκφυση, αλλά και στην πορεία τους. Έτσι η άνω θωρακική απουσιάζει στο 21,42% των περιπτώσεων. Η ακρωμιοθωρακική εκφύεται κανονικά στο 78,5%, ενώ η πλάγια θωρακική έχει κανονική έκφυση μόνο στο 50% περίπου. Τα ποσοστά αυτά βρίσκονται κοντά στα ποσοστά που αναφέρονται σε πολλές έρευνες με την διεθνή βιβλιογραφία.