Εμβιομηχανική της συρραφής και καθήλωσης του μυοτενόντιου πετάλου του ώμου: πειραματική μελέτη σε παρασκευάσματα προβάτου

Abstract

The purpose of our work was to assess load to failure of sutures, suturing techniques, and suture anchors used in rotator cuff surgery. Ten types of sutures (absorbable and non-absorbable), four types of suturing techniques and eight types of sutures anchors (bioabsorbale and metallic) commonly used in open and arthroscopic rotator cuff surgery were tested. The biomechanical study was performed using Materials Testing Machine in ex-vivo ovine humeral heads and rotator cuff tissue and load to failure and stiffness were assessed. The mean load to failure and stiffness was higher in modern synthetic non-absorbable sutures. Massive cuff tear (MCT) and modified Mason-Allen (MMA) suturing techniques had higher failure strength and stiffness comparing to simple and mattress techniques but there was no substantial difference between them. Metallic suture anchors had higher failure strength comparing to bioabsorbable ones and often in either of them the eyelet fails first. Metallic anchors mounted with modern non-absorbable sutures will fail last. The tendon-suture level using simple and mattress technique will fail first, however, it can be improved with MCT or MMA techniques.

Ο σκοπός της μελέτης ήταν να ερευνηθούν εμβιομηχανικά και να συγκριθούν ράμματα, τεχνικές συρραφής, και άγκυρες που χρησιμοποιούνται για την συρραφή του στροφικού πετάλου στον ώμο. Δέκα τύποι ραμμάτων (συνθετικά και απορροφήσιμα), τέσσερα πιο συνηθισμένα είδη τεχνικών συρραφής και οκτώ είδη αγκυρών που συχνά χρησιμοποιούνται στην χειρουργική ώμου δοκιμάστηκαν. Η εμβιομηχανική μελέτη έγινε με τη χρήση Οργάνου Μέτρησης Αντοχής Υλικών σε παρασκευάσματα στροφικού πετάλου και εγγύς βραχιονίου σφαγιασθέντων προβάτων. Φορτία και μετατόπιση καταγράφηκαν και η μέση των μεγίστων δύναμη εφελκυσμού όπως και η δυσκαμψία αυτών υπολογίστηκε. Το μέσο φορτίο αστοχίας και η δυσκαμψία ήταν υψηλότερη στα σύγχρονα συνθετικά ράμματα σε σύγκριση με τα αντίστοιχα απορροφήσιμα. Η ραφή τύπου Mαζικής Ρήξης Πετάλου (MCT) και η Τροποποιημένη ραφή τύπου Mason-Allen (MMA) είχαν υψηλότερο φορτίο αστοχίας όπως και δυσκαμψία σε σύγκριση με την απλή ραφή ή αυτήν τύπου mattress. Όμως δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύο πρώτες. Οι μεταλλικές άγκυρες έχουν υψηλότερο φορτίο αστοχίας απ’ ότι οι βιοαπορροφήσιμες και συχνά όλες αποτυγχάνουν στο eyelet-«μάτι» τους. Οι μεταλλικές άγκυρες με περασμένα σύγχρονα συνθετικά ράμματα θα αποτύχουν τελευταίες. Το επίπεδο τένοντα-ράμματος θα αποτύχει πρώτο χρησιμοποιώντας απλή ή mattress ραφές, ενώ βελτιώνεται με MCT ή MMA ραφές.