Επιπολασμός της κοιλιοκάκης σε ομάδες αυξημένου κινδύνου

Abstract

Background: A correlation between coeliac disease,IgA nephropathy,and also autoimmune thyroid disease is reported in the literature. Purpose: This research investigates the prevalence of anti-tissue transglutaminase antibodies in a population of inpatients with an autoimmune thyroid disease and IgA nephropathy, and compares these antibodies with the antibodies of healthy subjects, in order to find out whether or not coeliac disease co-occurs with the two aforementioned immunological entities. Material and methods: This research included 203 patients with autoimmune thyroid disease,90patients with IgA nephropathy and 512 healthy subjects; purified human red cell tTG antibodies were detected by a commercial enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (Quanta Lite; INOVA Diagnostics, San Diego, California, USA). A Fischer exact test and x2 test were used to assess the qualitative variables, whereas a Mann-Whitney-U test was used for the quantitative variables, because of their not normal distribution. The level of statistical significance was p=0.05.The statistical package SPSS 13.0 was used in this research. Results:55% of the sample was women(393 subjects). The average age of the people of the sample was 46 ± 4.5 years. Anti-TPO antibodies were found in 190 patients, anti-tTg in 85 patients, and 72 patients were positive for both antibodies. When the cut-off for the anti-tissue transglutaminase antibodies was set on 25.4, 1% of the healthy subjects and 2.5 % of the patients had positive antibodies (5/512 and 5/203 people respectively).When the limit is set upwards (30),the difference becomes statistically significant for the patients - 2 (0.4%) and 5 (2.5%) respectively. IgA transglutaminase antibody levels over the cut-off of 25.4 were found in none of the 90 patients with IgA nephropathy (0/90).However, anti-tTG IgA titles between 23-25 were detected in 4 patients. Conclusions:The association between autoimmune thyroid disease, as well as IgA nephropathy, and coeliac disease should not be taken for granted. In populations with low prevalence of coeliac disease, like the Greek one, testing for coeliac disease in patients with either autoimmune thyroid disease or IgA nephropathy is not necessary. There is evidence that the suggested report values for anti-tissue transglutaminase antibodies should be readjusted upwards, depending on the advance of age.

Γενικά: Στη βιβλιογραφία αναφέρεται συσχέτιση μεταξύ της κοιλιοκάκης και της νεφροπάθειας Ig A, αλλά και της αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας. Σκοπός: Ήταν η διερεύνηση της ύπαρξης αντισωμάτων ένατι της ιστικής τρανσγλουταμινάσης σε πληθυσμό νοσοκομειακών ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδοπάθεια και IgA νεφροπάθεια,και η σύγκριση τους με εκείνα των υγιών μαρτύρων,με στόχο να διαπιστωθεί κατά πόσο η κοιλιοκάκη συνυπάρχει με τις άλλες δυο προαναφερθείσες νοσολογικές οντότητες. Υλικό και μέθοδοι: Περιελήφθησαν 203 ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδοπάθεια,90 ασθενείς με IgA νεφροπάθεια και 512 υγιείς μάρτυρες. Πραγματοποιήθηκε προσδιορισμός των IgA αντισωμάτων έναντι κεκαθαρμένης ιστικής τρανσγλουταμινάσης από ανθρώπινα ερυθροκύτταρα (αντί-htTG)με τη μέθοδο ELISA.(INOVA ELISA QUANTA LiteTM h-tTtg IgA).Χρησιμοποιήθηκαν οι δοκιμασίες x2 και Fischer test για τις ποιοτικές μεταβλητές, ενώ η δοκιμασία Mann - Whitney-U test εφαρμόστηκε στις ποσοτικές μεταβλητές, λόγω μη κανονικής κατανομής τους. Το επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε στο p=0.05.Χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πακέτο SPSS 13.0. Αποτελέσματα: Γυναίκες ήταν το 55% του δείγματος (393 άτομα).Ο μέσος όρος ηλικίας των ατόμων του δείγματος ήταν τα 46 ± 4,5 έτη. Αντισώματα αντι-TPO ήταν παρόντα σε 190 ασθενείς, αντι-TG σε 85 ασθενείς, ενώ θετικά και τα δυο είδη αντισωμάτων ήταν σε 72 ασθενείς. Στην περίπτωση που το όριο για τις τιμές των αντισωμάτων έναντι της ιστικής τρανσγλουταμινάσης τεθεί στο 25,4, το 1% των υγιών και το 2,5% των ασθενών εμφανίζει θετικά αντισώματα (5/512 και 5/203 άτομα αντίστοιχα).Σε περίπτωση μεταβολής του ορίου προς τα άνω(30),η διαφορά γίνεται στατιστικά σημαντική υπέρ των ασθενών 2 (0,4%)και 5 (2,5%) αντίστοιχα. Σε κανέναν από τους 90 ασθενείς νεφροπάθειας IgA (0/90) δε προέκυψαν επίπεδα αντισωμάτων τρανσγλουταμινάσης IgA πάνω από το όριο του 25,4 Ωστόσο, σε 4 ασθενείς βρέθηκαν τίτλοι αντι-tTG IgA μεταξύ 23 και 25,3. Συμπεράσματα:Η σχέση της αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας, όπως και εκείνης της IgA νεφροπάθειας με την κοιλιοκάκη δε θα πρέπει να θεωρείται δεδομένη. Σε πληθυσμούς με χαμηλό επιπολασμό κοιλιοκάκης, όπως ο Ελληνικός, δεν είναι απαραίτητη η διερεύνηση των ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδοπάθεια ή IgA νεφροπάθεια για πιθανή συνύπαρξη κοιλιοκάκης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι προτεινόμενες τιμές αναφοράς για τα αντισώματα έναντι της ιστικής τρανσγλουταμινάσης θα πρέπει αναπροσαρμόζονται προς τα άνω, ανάλογα με την πρόοδο της ηλικίας.