Προεγχειρητική μελέτη-σχεδιασμός-υλοποίηση εξατομικευμένων αρθροπλαστικών ισχίου

Abstract

Aim: The aim of this study is to describe the detailed preoperative planning and the operation of custom made total hip arthroplasty for patients with neglected and severe distorted anatomy hips. Materials-Methods: There were 42 patients - 36 female, 6 male - with 52 hips. The mean age was 47.4 years (22-69) and the mean follow-up was 45.4 months (26-72). The protocol consisted of:pelvis-lateral x-rays, CT of pelvis and lower limps and CAD-CAM using special software, which stimulates the operation. Then the last step was the design of custom prosthesis based on the CT and CAD-CAM study. The mean preoperative clinical score according to Aubigne - Postel was 10.02 Results: The postoperative mean clinical score was 17.04. There were 5(9.6%) intraoperative complications, one fracture which was dealt with wires, one dislocation which was dealt with revision of head, one paresis of peroneal nerve which was recovered 14 months later, one injury of femoral vein which was dealt with sutures and in one patient with severe sclerosis of the femoral canal a bonewindow was done to open it. Postoperatively there were five (9.6%) compications. Two patients hadseptic loosening, one patient had an osteolytic lesion without clinical symptoms, one patient had mechanical failure of the cup and one patient had ectopic ossification III. Conclusions: There were two revisions for septic loosening. There was one fracture intraoperatively that it was due to planning of the implant. There was an osteolytic area in one patient without clinical symptoms. It is believed that only the intraoperative fracture was due to the implant design. Although there is no long follow-up the custom-made prosthesis Symbios has very good clinical results regarding the severe distorted anatomy of these hips. Also the use of CT and CAD-CAM made the procedure very accurate, easier for the surgeon and safer for the patient.

ΣΚΟΠΟΣ: Η μελέτη αυτή περιγράφει την προ εγχειρητική μελέτη, τον σχεδιασμό και την εκτέλεση εξατομικευμένων ολικών αρθροπλαστικών ισχίων σε 42 ασθενείς -5 2 ισχία - με βαριά και παραμελημένη διαταραχή της ανατομίας. ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ: Στην Πανεπιστημιακή Ορθοπαιδική Κλινική Ιωαννίνων από τον Μάρτιο 1999 έως τον Ιούλιο 2004 και μελετήθηκαν με αξονική τομογραφία 165 ασθενείς και 185 ισχία. Από αυτούς τους ασθενείς 120 υπεβλήθησαν - λόγω διαταραχής της ανατομίας - σε μελέτη CAD-CAM, και από αυτούς τους ασθενείς 42 (36 γυναίκες - 6 άνδρες, μέση ηλικία 47.4 έτη) 52 ισχία, 10 ασθενείς είχαν αμφοτερόπλευρο ΣΕΙ- υπεβλήθησαν μετά από μελέτη και σχεδιασμό σε επέμβαση εξατομικευμένης ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 45.4 μήνες(26-72). Η κύρια ένδειξη για την χειρουργική επέμβαση σε όλους τους ασθενείς ήταν ο πόνος που δεν παρουσίασε ύφεση παρόλο την αυστηρή συντηρητική και φαρμακευτική αγωγή που είχε προηγηθεί. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η κλινική αξιολόγηση έγινε με την κλίμακα Aubigne-Postel. Το προεγχειρητικό σκορ ήταν 10.08(6-12) και το μετεγχειρητικό ήταν 17.04(12-18). Υπήρξαν 5(9.6%) διεγχειρητικές επιπλοκές, ένα κάταγμα που αντιμετωπίστηκε με σύρμα, ένα εξάρθρημα που αντιμετωπίστηκε με αλλαγή κεφαλής, δημιουργία οστικού παραθύρου για την διάνοιξη του μηριαίου αυλού, μία πάρεση περονιαίου νεύρου που επανήλθε 14 μήνες μετά, και ένας τραυματισμός μηριαίας φλέβας όπου έγινε συρραφή. Μετεγχειρητικά υπήρξαν 5(9.6%) επιπλοκές, δύο σηπτικές χαλαρώσεις, μία οστεολυτική εστία χωρίς κλινικά σημεία, μία έκτοπη οστεοποίηση III όπου έγινε χειρουργική αφαίρεση, μία επιπολής φλεγμονή που αντιμετωπίστηκε με αντιβιοτικά και μία αποτυχία κυπελλίου που έγινε αντικατάσταση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Από τις 52 προθέσεις σήμερα 45.4 μήνες μετά το χειρουργείο έχουν αντικατασταθεί δύο λόγω σηπτικής χαλάρωσης και διατηρούνται οι 50. Μία ασθενής έχει εμφανίσει μία οστεολυτική εστία αλλά συνεχίζει να φέρει την πρόθεση μιας και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Όλοι οι ασθενείς εκτός από μία έχουν αναπτύξει υψηλό κλινικό σκορ 17.04 από τον πρώτο χρόνο. Αν και ο χρόνος παρακολούθησης είναι μικρός - 45.4 μήνες (26-72) - η πρόθεση έχει παρουσιάσει πολύ καλά αποτελέσματα αναλογιζόμενοι πάντα την βαριά παραμόρφωση της ανατομίας των ισχίων και την αδυναμία πλήρης εφαρμογής πρόθεσης χωρίς τσιμέντο. Τέλος τα αποτελέσματα της μελέτης πιστεύουμε ότι δικαιολογούν πλήρως την χρήση της αξονικής τομογραφίας και μελέτης CAD-CAM σε παρόμοιες περιπτώσεις. Με τον τρόπο αυτό η επέμβαση είναι πιο ακριβής, ευκολότερη για τον χειρουργό και ασφαλέστερη για τον ασθενή.