Περίληψη
Α. Κάθαρση Λεμφαδένων μετά από Ολική Εκτομή του Μεσοορθού για Καρκίνο (OEM) του Ορθού: Λαπαροσκοπική έναντι Ανοικτής Προσεγγίσεως. Εισαγωγή: Η λαπαροσκοπική εκτομή του ορθού βρίσκεται ακόμα υπό αμφισβήτηση όσον αφορά στην επάρκειά της για ογκολογική κάθαρση. Σκοπός: Να εκτιμηθεί ο αριθμός των εξαιρεθέντων λεμφαδένων μετά από λαπαροσκοπική ολική εκτομή του μεσοορθού για καρκίνο του ορθού σε σύγκριση με την ανοικτή προσπέλαση. Μέθοδοι: 99 ασθενείς με καρκίνο στο μέσο και περιφερικό τριτημόριο του ορθού χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η ομάδα Α περιέλαβε 52 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε ανοικτή ολική εκτομή του μεσοορθού (43 με χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού, 3 με διασφιγκτηριακή εκτομή και 6 με κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού). Στην ομάδα Β υπήρχαν 47 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε λαπαροσκοπική ολική εκτομή του μεσοορθού (30 με χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού, 6 με διασφιγκτηριακή και 11 με κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού). Δεκαέξι από τους ασθενείς με χαμηλή προσθία εκτομή του ορθού στην ομάδα ...
Α. Κάθαρση Λεμφαδένων μετά από Ολική Εκτομή του Μεσοορθού για Καρκίνο (OEM) του Ορθού: Λαπαροσκοπική έναντι Ανοικτής Προσεγγίσεως. Εισαγωγή: Η λαπαροσκοπική εκτομή του ορθού βρίσκεται ακόμα υπό αμφισβήτηση όσον αφορά στην επάρκειά της για ογκολογική κάθαρση. Σκοπός: Να εκτιμηθεί ο αριθμός των εξαιρεθέντων λεμφαδένων μετά από λαπαροσκοπική ολική εκτομή του μεσοορθού για καρκίνο του ορθού σε σύγκριση με την ανοικτή προσπέλαση. Μέθοδοι: 99 ασθενείς με καρκίνο στο μέσο και περιφερικό τριτημόριο του ορθού χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η ομάδα Α περιέλαβε 52 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε ανοικτή ολική εκτομή του μεσοορθού (43 με χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού, 3 με διασφιγκτηριακή εκτομή και 6 με κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού). Στην ομάδα Β υπήρχαν 47 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε λαπαροσκοπική ολική εκτομή του μεσοορθού (30 με χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού, 6 με διασφιγκτηριακή και 11 με κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού). Δεκαέξι από τους ασθενείς με χαμηλή προσθία εκτομή του ορθού στην ομάδα Α και 20 από την ομάδα Β έφεραν προστατευτική ειλεοστομία αγκύλης. Όλες οι επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν ή εποπτεύθηκαν από έμπειρο χειρουργό ειδικευμένο στην χειρουργική του παχέος εντέρου και στην προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική. Αποτελέσματα: Η κατανομή του φύλλου και της ηλικίας ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες [Ομάδα Α: 30 άντρες, μέση ηλικία 67 (39-88) - Ομάδα Β: 28 άντρες, μέση ηλικία 66 (34-81)]. Η μέση απόσταση του όγκου από την οδοντωτή γραμμή ήταν 7.5 εκ (1-12 εκ) για την ομάδα Α και 5.5 εκ (1-12 εκ) για την ομάδα Β. Η αναστόμωση πραγματοποιήθηκε σε μια μέση απόσταση 5.5 εκ (1.5-8.5 εκ) από την οδοντωτή γραμμή για την ομάδα Α και 4 εκ (1-4.5 εκ) για την ομάδα Β. Ιστολογικά, στην ομάδα Α υπήρχαν 5 Τ4 όγκοι, 18 Τ3, 9 Τ3+ (<1 χιλ. απόσταση από το κυκλοτερές όριο εκτομής), 16 Τ2 και 4 Τ1. Στην ομάδα Β υπήρχαν 3 Τ4 όγκοι, 21 Τ3, 10 Τ3+, 9 Τ2 και 4 Τ1. Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Ο μέσος αριθμός λεμφαδένων που εξαιρέθηκαν από τα παρασκευάσματα της ομάδας Α ήταν 21.5 (6-48) και στην ομάδα Β 19.2 (7-46) (p=0.2). Στην ομάδα Α ανευρέθησαν 4 (1-10) περιοχικοί, 14.5 (3-34) και 2 (1-3) κορυφαίοι λεμφαδένες. Οι αντίστοιχες τιμές για την ομάδα Β ήταν 3.9 (2-9), 15 (5-35) και 2 (1-3). Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων δεν ήταν σημαντικές. Επίσης, η διαφορά στα ποσοστά διήθησης των λεμφαδένων μεταξύ των ομάδων δεν ήταν σημαντική (Ομάδα Α: 25, Ομάδα Β: 25). Συμπεράσματα: Η λαπαροσκοπική εκτομή του ορθού μπορεί να επιτύχει παρόμοια λεμφαδενική κάθαρση με την ανοικτή προσπέλαση. Επίσης, η κατανομή των λεμφαδένων στο παρασκεύασμα είναι παρόμοια ανάμεσα στις δύο προσπελάσεις. Β. Ποιότητα Χειρουργικής Επέμβασης για τον Καρκίνο του Ορθού: Σύγκριση μεταξύ Ανοικτής και λαπαροσκοπικής Προσπέλασης. Εισαγωγή: Η μακροσκοπική αξιολόγηση του χειρουργικού παρασκευάσματος είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για τα ογκολογικά αποτελέσματα μετά από ολική εκτομή του μεσοορθού (OEM) για καρκίνο του ορθού. Σκοπός: Η μελέτη είχε σκοπό την εκτίμηση της μακροσκοπικής ποιότητας των χειρουργικών παρασκευασμάτων μετά από λαπαροσκοπική και ανοικτή OEM σε ασθενείς με χαμηλό ορθικό καρκίνο. Ασθενείς - Μέθοδοι: Εβδομήντα-δύο ασθενείς με χαμηλό καρκίνο του ορθού υπεβλήθησαν σε OEM είτε με την ανοικτή (n=39) είτε με την λαπαροσκοπική (n=33) προσπέλαση. Σε όλα τα παρασκευάσματα εκτιμήθηκαν μακροσκοπικά η ανάκαμψη του περιτοναίου, η περιτονία του Denonvillier, η σπλαγχνική περιτονία που καλύπτει το μεσοορθό πλαγίως και οπισθίως και το εντερικό τοίχωμα κάτωθεν του μεσοορθού. Αποτελέσματα: Οι κολοορθικές αναστομώσεις εντοπιζόντουσαν σημαντικά χαμηλότερα στην λαπαροσκοπική από ότι στην ανοικτή ομάδα (p<0.001). Η περιτονία του Denonvillier ήταν παραβιασμένη σε επτά ασθενείς μετά από ανοικτή επέμβαση (p=0.01). Σημαντικά πιο πλήρης OEM με άθικτη την σπλαγχνική περιτονία πραγματοποιήθηκε μετά από λαπαροσκόπηση σε σύγκριση με την ανοικτή επέμβαση (p=0.025). Συμπέρασμα: Η λαπαροσκόπηση προσφέρει ένα μακροσκοπικά πιο πλήρες χειρουργικό παρασκεύασμα μετά από OEM για καρκίνο του ορθού από ότι η ανοικτή προσέγγιση, λόγω του ότι προσφέρει καλύτερη ορατότητα βαθιά μέσα στην πύελο.
περισσότερα