Μέτρηση της κάτω κοίλης φλέβας με διαθωρακικό υπερηχογράφημα στην επίπτωση της υπότασης απο υπαραχνοειδή αναισθησία σε ηλικιωμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε ορθοπεδική επέμβαση

Abstract

Objectives: To prospectively assess the diagnostic performance of echocardiographic measurements before spinal anesthesia in elderly patients undergoing lower limb surgery. Emphasis was placed on the dIVCmax-to-IVCCI ratio and IVCCI, where dIVCmax was the maximum diameter of inferior vena cava (IVC) at expiration and IVCCI was the collapsibility index of IVC. Design: Open cohort, prospective, single-center study. Setting: University hospital. Interventions: A transthoracic echocardiography examination was performed in 70 patients before spinal anesthesia under standard criteria and protocol. Patients with intraoperative mean arterial pressure 65 mmHg or 25% reduction of its preoperative baseline were considered hypotensive. Measurements and Main Results: Preoperative echocardiographic measurements, including IVCCI, dIVCmax-to-IVCCI, ejection fraction, global longitudinal peak systolic strain, tricuspid annular plane systolic excursion, ratio of peak velocity flow in early diastole and average of peak velocities in early diastole of lateral and septal mitral annulus, stroke volume index, and left ventricle mass index were assessed. Twenty-eight of 70 patients manifested spinal-induced hypotension. Preoperative dIVCmax-to-IVCCI showed the greatest diagnostic performance among the indices. dIVCmax-to-IVCCI <43 had significantly higher diagnostic power than did IVCCI >0.3 (p = 0.032). Multiple logistic regression analysis revealed that the best predictors for spinal-induced hypotension were the dIVCmax-to-IVCCI ratio and age. Conclusions: The preoperative dIVCmax-to-IVCCI ratio can predict spinal-induced hypotension greater than IVCCI and other echocardiographic measurements in elderly patients. Both dIVCmax-to-IVCCI ratio and patient age can act as predictors of spinal-induced hypotension in elderly patients.

Σκοπός: Ο σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσουμε αναδρομικά τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά συγκεκριμένων υπερηχοκαρδιογραφικών μετρήσεων, σε ηλικιωμένους ασθενείς, που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις κάτω άκρου, υπό υπαραχνοειδή αναισθησία. Δόθηκε έμφαση σε δύο δείκτες, την IVCCI και τον λόγο dIVCmax προς IVCCI, όπου dIVCmax είναι η μέγιστη διάμετρος της κάτω κοίλης φλέβας στην εκπνοή και IVCCI είναι ο δείκτης συμπιεσιμότητας της κάτω κοίλης φλέβας. Υλικό και μέθοδος: Σε 70 ασθενείς διενεργήθηκε διαθωρακική υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη πριν την εφαρμογή της υπαραχνοειδούς αναισθησίας, βάσει συγκεκριμένων κριτηρίων και πρωτοκόλλου. Οι υπερηχοκαρδιογραφικές μετρήσεις που πραγματοποιούνταν συμπεριελάμβαναν την IVCCI και τον λόγο dIVCmax προς IVCCI, το κλάσμα εξώθησης, την ολική μέγιστη επιμήκη συστολική παραμόρφωση, την συστολική μετακίνηση του δακτυλίου της τριγλώχινας, τον λόγο της μέγιστης ταχύτητας της ροής του αίματος διαμέσου της μιτροειδούς βαλβίδας προς το μέσο όρο των μεγίστων ταχυτήτων κίνησης του δακτυλίου της μιτροειδούς στο πλάγιο τοίχωμα και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα στην αρχή της διαστολής, τον όγκο παλμού και την μάζα της αριστερής κοιλίας. Υποτασικοί, θεωρήθηκαν οι ασθενείς οι οποίοι, διεγχειρητικά εμφάνισαν μέση αρτηριακή πίεση κάτω από 65 mmHg ή 25% μείωση της προεγχειρητικής τους αρτηριακής πίεσης. Αποτελέσματα: 28 από τους 70 ασθενείς εμφάνισαν υπόταση που αποδόθηκε στην υπαραχνοειδή αναισθησία. Ο λόγος dIVCmax προς IVCCI είχε την μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Συγκεκριμένα, η μέτρηση του λόγου dIVCmax προς IVCCI κάτω από 43 είχε σημαντικά μεγαλύτερη διαγνωστική ισχύ σε σχέση με τη μέτρηση της IVCCI πάνω από 0.3. Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης ανέδειξε ότι ο λόγος dIVCmax/IVCCI και η ηλικία είναι οι καλύτεροι προβλεπτικοί παράγοντες της υπότασης έπειτα από υπαραχνοειδή αναισθησία. Συμπεράσματα: Η προεγχειρητική μέτρηση του λόγου dIVCmax/IVCCI ,σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προβλέψει την υπόταση έπειτα από υπαραχνοειδή αναισθησία καλύτερα από την IVCCI και άλλες υπερηχοκαρδιογραφικές μετρήσεις. Ο λόγος dIVCmax/IVCCI και η ηλικία του ασθενούς, μπορούν να προβλέψουν με σημαντική ακρίβεια την υπόταση έπειτα από υπαραχνοειδή αναισθησία σε ηλικιωμένους ασθενείς.