Διερεύνηση της σχέσης μεταξύ της τεχνικής αποτελεσματικότητας και της ποιότητας της περίθαλψης των δημοσίων μονάδων νοσηλείας στην Ελλάδα

Abstract

|Object| The Ph.D. thesis evaluates the technical efficiency and the quality of care of a large sample of public hospitals in Greece, and clarifies the relationship between them. In this context, the research examines whether the Greek experience during 2009-2014 highlights an inverse relationship between the quality of care and the technical efficiency of public hospitals. |Methodology| The relationship between the quality of care and the technical efficiency of public hospitals in Greece is approached in three stages. In the first stage, the quality of care services is assessed using the patients' evaluations of the quality of facilities, the process of care (functional quality), and the outcome of hospitalization (technical quality). These primary data are analyzed with Partial least squares path modeling (PLS-PM), which allows the estimation of an index of perceived overall quality for each hospital unit and nursing department. In the second stage, the technical efficiency of a large sample of public secondary care units operating in the country is estimated. Bootstrap Environmental Data Analysis is used to estimate technical efficiency. The third stage examines whether the Greek experience during 2009-2014 indicates an inverse relationship between the quality of care of Greek hospital units and their efficiency. |Contribution of the thesis| Providing high-quality health care at the lowest possible cost, as a humanitarian, social, and economic imperative, is at the centre of the quests of modern states, health service providers, and researchers. The quality of care, however, is a critical parameter rarely included in assessing the technical efficiency of health providers in Greece due to the unavailability of data. The Ph.D. thesis contributes to this literature by elucidating for the first time whether public secondary care units in Greece with high-efficiency scores simultaneously offer high-quality care services as perceived by patients. |Social benefit| The research findings can help evaluate the public economic policy in the health care sector implemented in Greece from 2009-2014. Furthermore, the thesis clarifies whether improving the quality of care and reducing costs in Greece's public secondary health units were two compatible goals achieved simultaneously or whether there was a necessary compromise between two conflicting goals and options.

|Αντικείμενο| Η διδακτορική διατριβή εκτιμά αφενός την τεχνική αποτελεσματικότητα (ΤΕ) και την ποιότητα της περίθαλψης ενός μεγάλου δείγματος δημοσίων νοσοκομείων στην Ελλάδα, και διασαφηνίζει αφετέρου τη σχέση μεταξύ τους. Στο πλαίσιο της έρευνας αυτής εξετάζεται εάν η ελληνική εμπειρία κατά την περίοδο 2009-2014 αναδεικνύει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της ποιότητας της περίθαλψης και της τεχνικής αποτελεσματικότητάς των δημοσίων μονάδων νοσηλείας. |Μεθοδολογία| Η σχέση μεταξύ του επιπέδου ποιότητας της περίθαλψης και των τιμών της ΤΕ των δημοσίων νοσοκομείων στην Ελλάδα προσεγγίζεται σε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο εκτιμάται η ποιότητα των υπηρεσιών περίθαλψης, χρησιμοποιώντας τις αξιολογήσεις των ίδιων των ασθενών σχετικά με την ποιότητα των εγκαταστάσεων, τη διαδικασία της περίθαλψης (λειτουργική ποιότητα) και το αποτέλεσμα της νοσηλείας (τεχνική ποιότητα). Τα πρωτογενή αυτά δεδομένα αναλύονται με την τεχνική μερικών ελαχίστων τετραγώνων διαδρομή μοντελοποίησης (Partial least squares path modeling), η οποία επιτρέπει την εκτίμηση ενός δείκτη αντιλαμβανόμενης συνολικής ποιότητας για κάθε νοσοκομειακή μονάδα και τμήμα νοσηλείας. Σε ένα δεύτερο στάδιο εκτιμάται η ΤΕ ενός μεγάλου δείγματος δημοσίων μονάδων δευτεροβάθμιας περίθαλψης που λειτουργεί στη χώρα. Για την εκτίμηση της ΤΕ χρησιμοποιείται η bootstrap Περιβάλλουσα Ανάλυση Δεδομένων. Στο τρίτο στάδιο, εξετάζεται εάν η ελληνική εμπειρία κατά την περίοδο 2009-2014 σηματοδοτεί μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της ποιότητας της περίθαλψης των ελληνικών νοσοκομειακών μονάδων και της αποτελεσματικότητάς τους. |Συνεισφορά της διατριβής| Η παροχή υγειονομικής περίθαλψης υψηλής ποιότητας με το ελάχιστο δυνατό κόστος, ως ανθρωπιστική, κοινωνική και οικονομική επιταγή βρίσκεται στο επίκεντρο των αναζητήσεων των σύγχρονων κρατών, των παρόχων υπηρεσιών υγείας, και των ερευνητών. Η ποιότητα της περίθαλψης, ωστόσο, αν και κρίσιμη παράμετρος συμπεριλαμβάνεται σπανίως για την εκτίμηση της ΤΕ των παρόχων υγείας στην Ελλάδα εξαιτίας της μη διαθεσιμότητας στοιχείων. Η διδακτορική διατριβή συμβάλλει σε αυτή τη βιβλιογραφία, διασαφηνίζοντας για πρώτη φορά κατά πόσο οι δημόσιες μονάδες δευτεροβάθμιας περίθαλψης στην Ελλάδα με υψηλά σκορ αποτελεσματικότητας, προσφέρουν συγχρόνως κατά την αντίληψη των ασθενών υπηρεσίες περίθαλψης υψηλής ποιότητας. |Κοινωνικό όφελος| Τα ευρήματα της έρευνας μπορούν να είναι χρήσιμα για την αξιολόγηση της δημόσιας οικονομικής πολιτικής στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που εφαρμόστηκε στην Ελλάδα κατά την περίοδο 2009-2014. Η διατριβή διασαφηνίζει ειδικότερα εάν η βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης και η μείωση του κόστους στις δημόσιες δευτεροβάθμιες μονάδες υγείας στην Ελλάδα υπήρξαν δύο συμβατοί στόχοι που επιτεύχθηκαν ταυτόχρονα, ή υπήρξε ένας αναγκαίος συμβιβασμός μεταξύ δύο αλληλοσυγκρουόμενων στόχων και επιλογών.