Η προβλεπτική αξία νεότερων υπερηχογραφικών παραμέτρων και δεικτών στην υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε φαρμακευτική ή ηλεκτρική ανάταξη

Abstract

Background: Identifying patients at high risk of atrial fibrillation (AF) recurrence remains challenging. This study aimed to evaluate total atrial conduction time (TACT) and left atrial (LA) asynchrony as predictors of AF recurrence.Methods: Sixty consecutive patients after the first AF episode terminated either spontaneously or with cardioversion, underwent transthoracic echocardiography. TACT, estimated by the time delay between the onset of P-wave and the peak A′-wave on the Tissue Doppler Imaging (PA-TDI duration), atrial volumetric and functional parameters, and biatrial strain were assessed. We calculated mean PA-TDI – the average of PA-TDI measurements in all left atrial (LA) walls – and the difference between the longest and the shortest PA interval (DLS) and the standard deviation of 4 PA intervals (SD4) to assess the LA global remodeling and asynchrony respectively. The primary endpoint was AF recurrence.Results: Patients with recurrent AF had significantly prolonged PA-TDI intervals in each LA wall –and thus mean PA-TDI– than those without recurrence (mean PA-TDI: 157.4±17.9 vs. 110.2±7.7 ms, p<0.001). At univariate analysis, LA maximum volume index, total LA emptying fraction, right atrial maximum volume index, PA-TDI, DLS, and SD4 were predictors of AF recurrence. At multivariable analysis, PA-TDI intervals in all LA walls remained strong predictors with mean PA-TDI (odds ratio, 1.04; 95% confidence interval, 1.03-1.06) having an optimal cutoff of 125.8 ms in receiver operator characteristics curve analysis providing 98% sensitivity and 100% specificity for AF recurrence (area under the curve=0.989). Conclusions: PA-TDI was an independent predictor of AF recurrence and outperformed established echocardiographic parameters.

Σκοπός: Ο εντοπισμός ασθενών με υψηλό κίνδυνο υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ) παραμένει δύσκολος. Αυτή η μελέτη στόχευε στην αξιολόγηση του συνολικού χρόνου της κολπικής αγωγής (TACT) και της ασυγχρονίας του Αριστερού κόλπου (LA) ως προγνωστικούς παράγοντες της υποτροπής της ΚΜ.Μέθοδοι: Εξήντα διαδοχικοί ασθενείς μετά το πρώτο τους επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής το οποίο τερματίστηκε είτε αυτόματα είτε με καρδιοανάταξη, υποβλήθηκαν σε διαθωρακική υπερηχοκαρδιογραφία. Υπολογίσθηκε ο συνολικός χρόνος της κολπικής αγωγής (TACT) υπολογιζόμενος από το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης του κύματος P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και της κορυφής του κύματος A΄ στην απεικόνιση με το ιστικό Doppler (διάστημα PA-TDI). Ακόμη εκτιμήθηκαν οι ογκομετρικές και λειτουργικές παράμετροι του αριστερού κόλπου όπως και η ιστική παραμόρφωση (strain) και στους δύο κόλπους. Υπολογίσαμε το μέσο mean PA-TDI - τον μέσο όρο των μετρήσεων PA-TDI σε όλα τα τοιχώματα του αριστερού κόλπου (LA) αλλά και τη διαφορά μεταξύ του μεγαλύτερου και του μικρότερου διαστήματος PA (DLS) όπως και της τυπικής απόκλισης των διαστημάτων 4 PA (SD4) για την καλύτερη αξιολόγηση της σφαιρικής αναδιαμόρφωσης του αριστερού κόλπου και της ασύγχρονη κινητικότητας, αντιστοίχως. Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο ήταν η υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής.Αποτελέσματα: Οι ασθενείς με υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής είχαν σημαντικά παρατεταμένα διαστήματα PA-TDI σε κάθε τοίχωμα του LA και συνεπώς μεγαλύτερο μέσο PA-TDI από εκείνους χωρίς υποτροπή (μέσος PA-TDI: 157,4 ± 17,9 έναντι 110,2 ± 7,7 ms, p <0,001). Κατά την μονοπαραγοντική (univariate) ανάλυση, ο δείκτης μέγιστου όγκου του αριστερού κόλπου (LA maximum volume index), το συνολικό κλάσμα εκκένωσης (total LA emptying fraction), ο δείκτης μέγιστου όγκου δεξιού κόλπου (right atrial maximum volume index) το PA-TDI, το DLS, και το SD4 ήταν οι προγνωστικοί παράγοντες της υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, τα διαστήματα PA-TDI σε όλα τα τοιχώματα του LA παρέμειναν ισχυροί προγνωστικοί παράγοντες με το μέσο PA-TDI (odds ratio:1,04, 95% διάστημα εμπιστοσύνης 1,03-1,06) να έχει βέλτιστο σημείο cutoff 125,8 ms στην καμπύλη ανάλυσης χαρακτηριστικών receiver operator που παρέχει 98 % ευαισθησία και 100% ειδικότητα για υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής (περιοχή κάτω από την καμπύλη = 0,989).Συμπεράσματα: Το διάστημα PA-TDI ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής και ήταν ανώτερος από τις καθιερωμένες υπερηχοκραδιογραφικές παραμέτρους.