Μελέτη της δυναμικής διασποράς ανθεκτικών στις καρβαπενέμες στελεχών Klebsiella pneumoniae σε ασθενείς νοσηλευόμενους σε αιματολογική κλινική

Abstract

Background: Carbapenemase-producing K. pneumoniae (CP-Kp) has been established as important nosocomial pathogen in most tertiary care hospitals in Greece. The aim of the present study was to examine the impact of an enhanced infection control program on the containment of CP-Kp in a hematology unit where the incidence of CP-Kp infections was high. Methods: The study was conducted from June 2011 to December 2014 in a hematology unit of a tertiary-care 500-bed hospital located in Athens, Greece. A bundled intervention (active surveillance cultures, separation of carriers from non-carriers, assignment of dedicated nursing staff, contact precautions, environmental cleaning, and promotion of hand hygiene) was tested whether would reduce colonization and infection caused by CP-Kp. Results: A total of 2507 rectal swabs were obtained; 1199 upon admission from June 2011 to June 2013 and 1307 during hospitalization from June 2011 to December 2012. During intervention the admission prevalence of CP-Kp colonization (p<0.001 for linear trend), the hospitalization prevalence (p=0.001 for linear trend) and the incidence rate of CP-Kp colonization (p=0.072 for linear trend) were declining. Application of segmented linear regression revealed that both the change in the level of CP-Kp BSI incidence rates (p=0.001) as well as the difference between pre- and post-intervention slopes were statistically significant (p<0.001). Conclusions. A bundled intervention including active surveillance cultures on admission can attain maximum containment of CP-Kp colonization and infection in endemic acute healthcare settings.

Σκοπός. Στελέχη K.pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες έχουν εξελιχθεί σε σημαντικό παθογόνο στα περισσότερα τεταρτοβάθμια νοσοκομεία της Ελλάδας. Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να εξεταστεί η αποτελεσματικότητα δέσμης μέτρων στον περιορισμό των CP-Kp σε Αιματολογική Κλινική, όπου η επίπτωση λοιμώξεων από τέτοια στελέχη ήταν υψηλή. Υλικό – Μέθοδος. Η μελέτη διεξήχθη μεταξύ Ιουνίου 2011 και Δεκεμβρίου 2014 σε Αιματολογική Κλινική τεταρτοβάθμιου νοσοκομείου με δύναμη 500 κλινών στην περιοχή της Αθήνας. Μία δέσμη μέτρων (ενεργός μικροβιολογική επιτήρηση, διαχωρισμός φορέων, αποκλειστικός νοσηλευτής για τους φορείς, μέτρα επαφής, απολύμανση του περιβάλλοντος και προώθηση της υγιεινής των χεριών) εκτιμήθηκε για τον περιορισμό του αποικισμού και των λοιμώξεων από CP-Kp στελέχη.Αποτελέσματα. Συνολικά ελήφθησαν 2.507 δείγματα φορείας, 1.199 κατά την εισαγωγή μεταξύ Ιουνίου 2011 και Ιουνίου 2013 και 1.307 κατά τη νοσηλεία των ασθενών από τον Ιούνιο του 2011 έως το Δεκέμβριο του 2012. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο αποικισμός με CP-Kp στελέχη κατά την εισαγωγή (p<0.001), ο αποικισμός κατά τη νοσηλεία (p=0.001) και η επίπτωση του αποικισμού (p=0.072) παρουσίασαν μείωση. Η εφαρμογή τμηματικής γραμμικής παλινδρόμησης ανέδειξε μεταβολή στο επίπεδο και την διαφορά της επίπτωσης των βακτηριαιμιών από CP-Kp στελέχη μεταξύ των περιόδων πριν και μετά την εφαρμογή των μέτρων σε βαθμό στατιστικά σημαντικό (p=0.001 και p<0.001) αντίστοιχα. Συμπεράσματα. Η εφαρμογή δέσμης μέτρων συμπεριλαμβανομένης της ενεργούς μικροβιολογικής επιτήρησης κατά την εισαγωγή μπορεί να περιορίσει τον αποικισμό και τις λοιμώξεις από CP-Kp στελέχη σε ενδημικά νοσηλευτικά ιδρύματα.