Το εκπνεόμενο ΝΟ ως μη επεμβατικός δείκτης για την εκτίμηση ανάπτυξης αποφρακτικού συνδρόμου μετά από άσκηση και σύγχρονη έκθεση σε χλώριο σε νεαρούς κολυμβητές εσωτερικής πισίνας

Abstract

Background: Swimming is recommended for asthmatics. However, the inevitable exposure to chlorine and its disinfectant byproducts in indoor swimming pools could be responsible for bronchial inflammation and asthma development. Fractional exhaled nitric oxide (FeNO) is a non-invasive marker of airway inflammation predicting asthma exacerbations. Objective: To evaluate pre and post-training FeNO levels in young asthmatic swimmers attending an indoor chlorinated pool compared to a set of healthy swimmers. To examine the potential risk of exposure to chlorine as a factor associated with bronchial inflammation, we further assessed pre and post-exercise FeNO in a random sample of the study population that trained in a non-chlorinated environment. Methods: 146 children (aged 8-18 years old) constantly attending an indoor chlorinated swimming pool were enrolled. Spirometry and FeNO measurements were performed thirty minutes after their arrival at the pool and immediately after exercise. Pre and post-exercise spirometric and FeNO levels were assessed in a random subgroup of 14 swimmers (10 asthmatics, 4 non-asthmatics) who performed cardiopulmonary exercise testing (CPET). Results: 23 asthmatic swimmers were detected. In asthmatics, pre-swimming FeNO values were significantly elevated compared to non-asthmatics and their pre-CPET FeNO values. Post-exercise FeNO values were significantly decreased by approximately 1/3rd in both healthy and asthmatic children in all sporting backgrounds. However, post-swimming FeNO values remained significantly higher in asthmatics compared to non-asthmatics. FEV1, FVC, FEV1/FVC values showed no significant difference before and after two types of activity. Conclusion: Elevated pre and post-swimming FeNO levels were recorded in asthmatics, not observed in a different exercise field. The presence of chlorine in the indoor swimming pool seems to explain this notion.

Εισαγωγή: H κολύμβηση θεωρείται κατάλληλη αθλητική δραστηριότητα για τους ασθματικούς. Ωστόσο, η αναπόφευκτη έκθεση στο χλώριο και στα υποπροϊόντα χλωρίωσης στις εσωτερικές πισίνες μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή στους αεραγωγούς και ανάπτυξη άσθματος. Το εκπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου (FeNΟ) αποτελεί έναν μη επεμβατικό δείκτη φλεγμονής των αεραγωγών και χρησιμεύει ως προγνωστικό εργαλείο στην παρόξυνση άσθματος. Σκοπός: Να ελεγχθεί η πιθανή συσχέτιση μεταξύ των μεταβολών του FeNO και της απόφραξης των αεραγωγών σε νεαρούς ασθματικούς κολυμβητές εσωτερικής πισίνας με χλώριο και στη συνέχεια να ερευνηθεί εάν το διαπιστωμένο αποφρακτικό σύνδρομο οφείλεται στην άσκηση καθαυτό ή στην έκθεση στο χλώριο ή στη σύγχρονη άσκηση και έκθεση σε χλώριο. Μέθοδοι: Στην μελέτη συμμετείχαν 146 συνολικά παιδιά (ηλικίας 8-18 ετών), κολυμβητές εσωτερικής πισίνας. Πραγματοποιήθηκαν σπιρομετρήσεις και μετρήσεις FeNO μισή ώρα μετά την προσέλευση στο χώρο της πισίνας και αμέσως μετά την άσκηση. Σπιρομετρήσεις και μετρήσεις FeNO πραγματοποιήθηκαν και σε μία τυχαία υποομάδα του δείγματος αποτελούμενη από 14 κολυμβητές (10 ασθματικοί και 4 μη ασθματικοί) πριν και μετά από μία καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης (ΚΑΔΚ). Αποτελέσματα: Διαπιστώθηκε άσθμα σε 23 συνολικά παιδιά του δείγματος. Στα ασθματικά παιδιά, οι τιμές του FeNO πριν την κολύμβηση ήταν σημαντικά υψηλότερες σε σχέση με τα μη ασθματικά παιδιά. Οι τιμές του FeNO μετά την άσκηση μειώθηκαν περίπου στο 1/3 της αρχικής τιμής στα υγιή και ασθματικά παιδιά και στα δύο πεδία άσκησης. Ωστόσο, οι μετρήσεις του FeNO μετά την κολύμβηση παρέμειναν σημαντικά υψηλότερες στα ασθματικά παιδιά σε σχέση με τα μη ασθματικά. Οι σπιρομετρικές μεταβλητές FEV1, FVC, FEV1/FVC δεν παρουσίασαν μεταβολές πριν και μετά τα δύο είδη άσκησης. Συμπέρασμα: Στα ασθματικά παιδιά διαπιστώθηκαν υψηλές τιμές FeNO πριν και μετά την κολύμβηση, εύρημα το οποίο δεν παρατηρήθηκε μετά την Καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Η παρουσία του χλωρίου στην πισίνα θα μπορούσε να ερμηνεύσει αυτό το αποτέλεσμα.