Το εύρος κατανομής του μεγέθους των ερυθρών αιμοσφαιρίων με συντελεστή μεταβλητότητας ως δείκτης ενεργότητας και βαρύτητας στα ιδιοπαθή φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου

Abstract

BACKGROUND AND AIMS: Natural history of IBD includes periods of remissions and relapses where there is significant decrease in the quality of life of patients and increased risk of hospitalization, complications and surgery. Patient surveillance aims at early recognition and prevention of recurrence by modifying and / or escalating medication early. Patient monitoring is based on the use of clinical, laboratory, endoscopic, histological and imaging parameters, which have certain disadvantages in their application such as low sensitivity, high cost, limited accessibility and invasiveness. RDW-CV is an easy-to-use low-cost index that is automatically calculated by hematological analyzers who has been found capable to successfully express activity and severity in a number of pathological entities. There are limited data in the international literature regarding its use as an inflammatory marker in IBD. Primary aim of this study is to investigate the accuracy of RDW-CV in the diagnosis of endoscopic and histological activity and severity in patients with IBD. Secondary end-points included evaluation of the effect of anemia on its diagnostic accuracy, comparison of its diagnostic accuracy with that of CRP and ESR, and investigation of its correlation with clinical, laboratory, endoscopic and histological activity indices in IBD. MATERIALS AND METHODS: We performed a cross-sectional study that included 131 patients with established diagnosis of IBD, 75 CD patients with mean age 38.49 ± 14.5 years and median disease duration 4.91 (0-34) years and 56 UC patients with mean age 41.96 ± 15.85 years and median disease duration 6.75 (0.08-34.83) years. The following parameters were calculated: CDAI, partial Mayo score, complete blood count, CRP, ESR, ferritin, iron, folic acid, B12, SES-CD, endoscopic Mayo score, Rutgeerts score, GHAS and Nancy index. RESULTS: Diagnostic accuracy of RDW-CV in endoscopic activity was significant in all patients, slightly better in CD patients. Its diagnostic accuracy was remarkable in endoscopic postoperative recurrence in CD patients, and a superiority of its accuracy was revealed in the diagnosis of endoscopic activity in anemic CD patients. There was satisfactory accuracy in diagnosing endoscopic activity in both groups of patients, while diagnostic accuracy of RDW-CV was comparable to that of CRP and ESR in all cases. Diagnostic accuracy of RDW-CV in histological activity was considerable in all patients, slightly better in CD patients. Its accuracy in the diagnosis of histological activity was superior in anemic CD patients, while a significant diagnostic accuracy in severe histologic disease was observed in both groups of patients. RDW-CV diagnostic accuracy was comparable to ESR and CRP in all subgroup analysis. Finally, RDW-CV was significantly correlated with clinical, laboratory endoscopic, and histological markers of disease activity. CONCLUSION: RDW-CV is an easy-to use low cost index with remarkable accuracy in the diagnosis of endoscopic and histological activity and severity IBD, comparable to widely used biomarkers. In addition, RDW-CV is significantly correlated with laboratory, clinical, endoscopic, and histological markers, capable of expressing activity in both CD and UC.

ΣΚΟΠΟΣ: Η φυσική ιστορία των ΙΦΝΕ περιλαμβάνει περιόδους υφέσεων και εξάρσεων κατά τις οποίες παρατηρείται σημαντική ελάττωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών και αυξημένος κίνδυνος νοσηλείας, επιπλοκών και χειρουργικών επεμβάσεων. Η επιτήρηση των ασθενών αποσκοπεί στην έγκαιρη αναγνώριση και πρόληψη της υποτροπής τροποποιώντας ή/και κλιμακώνοντας πρώιμα την φαρμακευτική αγωγή. Η παρακολούθηση των ασθενών βασίζεται στη χρήση κλινικών, εργαστηριακών, ενδοσκοπικών, ιστολογικών και απεικονιστικών παραμέτρων οι οποίες, παρουσιάζουν επιμέρους μειονεκτήματα κατά την εφαρμογή τους, όπως όπως χαμηλή ευαισθησία, υψηλό κόστος, περιορισμένη προσβασιμότητα και επεμβατικότητα.. Το RDW-CV αποτελεί ένα εύχρηστο οικονομικό δείκτη ο οποίος υπολογίζεται αυτόματα από τους αιματολογικούς αναλυτές και έχει διαπιστωθεί ότι μπορεί να εκφράσει με επιτυχία την ενεργότητα και τη βαρύτητα σε πλήθος παθολογικών καταστάσεων. Περιορισμένα είναι τα δεδομένα στη διεθνή βιβλιογραφία αναφορικά με τη χρήση του ως δείκτη φλεγμονής στα ΙΦΝΕ. Πρωτεύων σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση της ακρίβειας του RDW-CV στη διάγνωση της ενδοσκοπικής και ιστολογικής ενεργότητας και βαρύτητας σε ασθενείς με ΙΦΝΕ. Ακολούθως διερευνήθηκε η επίδραση της αναιμίας στη διαγνωστική του ακρίβεια, συγκρίθηκε η διαγνωστική του ακρίβεια με της CRP και της ΤΚΕ και αξιολογήθηκε η συσχέτιση του με κλινικούς, εργαστηριακούς, ενδοσκοπικούς και ιστολογικούς δείκτες ενεργότητας στα ΙΦΝΕ. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ: Πρόκειτα για μια μελέτη χρονικής στιγμής στην οποία συμπεριλήφθηκαν 131 ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση ΙΦΝΕ, εκ των οποίων 75 ασθενείς με NC με μέση ηλικία 38,49 ± 14,5 έτη και διάμεση διάρκεια νόσου 4,91 (0-34,91) έτη και 56 ασθενείς με ΕΚ με μέση ηλικία 41,96 ±15,85 έτη και διάμεση διάρκεια νόσου 6,75 (0,08-34,83) έτη. Στους ασθενείς υπολογίστηκαν οι ακόλουθες παράμετροι: CDAI, partial Mayo score, γενική αίματος, CRP, TKE, φεριτίνη, σίδηρος, φυλλικό οξύ, Β12, SES-CD, endoscopic Mayo score, Rutgeerts score, GHAS και Nancy index. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Διαπιστώθηκε αξιοσημείωτη διαγνωστική ακρίβεια του RDW-CV στην ενδοσκοπική ενεργότητα στο σύνολο των ασθενών, με σχετική υπεροχή στους ασθενείς με ΝC. Παρατηρήθηκε σημαντική διαγνωστική ακρίβεια στην ενδοσκοπική μετεγχειρητική υποτροπή σε ασθενείς με ΝC, και υπεροχή της ακρίβειας του στη διάγνωση της ενδοσκοπικής ενεργότητα στους ασθενείς με ΝC με αναιμία. Η ακρίβεια του στη διάγνωση της ενδοσκοπικής βαρύτητας ήταν ικανοποιητική και στις δύο ομάδες ασθενών, ενώ η διαγνωστική ακρίβεια του RDW-CV ήταν συγκρίσιμη με της CRP και της TKE σε όλες τις περιπτώσεις. Διαπιστώθηκε ικανοποιητική διαγνωστική ακρίβεια του RDW-CV στην ιστολογική ενεργότητα στο σύνολο των ασθενών, με σχετική υπεροχή της ικανότητας του στους ασθενείς με NC. H ακρίβεια του στη διάγνωση της ιστολογικής ενεργότητα υπερείχε στους ασθενείς με ΝC με αναιμία, ενώ σημαντικότατη ήταν η διαγνωστική ακρίβεια του στη βαρεία νόσο και στις δύο ομάδες ασθενών. Η διαγνωστική του ακρίβεια του RDW-CV ήταν συγκρίσιμη με της CRP της TKE σε όλες τις υποαναλύσεις. Τέλος παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση του με κλινικούς, εργαστηριακούς ενδοσκοπικούς και ιστολογικούς και δείκτες ενεργότητας. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Tο RDW-CV αποτελεί ένα εύχρηστο, οικονομικό δείκτη με αξιοσημείωτη ακρίβεια στη διάγνωση της ενδοσκοπικής και ιστολογικής ενεργότητας και βαρύτητας στα ΙΦΝΕ, συγκρίσιμη με ευρέως χρησιμοποιούμενους βιοδείκτες. Επιπρόσθετα το RDW-CV σχετίζεται σημαντικά με εργαστηριακούς, κλινικούς, ενδοσκοπικούς και ιστολογικούς δείκτες, ικανούς να εκφράσουν την ενεργότητα, τόσο στη NC όσο και στην ΕΚ.