Η επίτευξη χειρουργικών ορίων στις μη ψηλαφητές μαστογραφικές αλλοιώσεις του τύπου των μικροαποτιτανώσεων με τη χρήση της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής λήψης ακέραιου ιστοτεμαχίου (BLES)

Abstract

Aim: to retrospectively assess the effectiveness of BLES in complete removal of suspicious microcalcifications.Methods and materials: between January 2014 and January 2016, 400 biopsies of suspicious microcalcifications performed in our department using the BLES stereotactic device. The mean age of our population was 58.5 years old (range 39-78 years). 20 mm probe was used for all biopsies. The pathology results of BLES specimens were assessed and compared with the final surgical results. The initial mammographic size, the distance of the lesion from the tissue specimen, the grade, molecular type and the presence of comedo necrosis were statistically analysed as possible predictive factors. ROC analysis was used to determine effective cut off points for each predictive factors.Results: 90/400 (22.5%) biopsies were cancers and 38/400 were atypical lesions (9.5%). DCIS was found in 72/90 (80%). The mean size of the microcalcifications was 15.38 mm (st. dev.= 13.579 mm, range 3-78 mm). Complete removal was achieved in 31/90 cases (34.4%) and in 23/29 atypical lesions that underwent surgery (76.3%). Predictive factors were the initial mammographic size (p<0.001), the distance of the lesion from the specimen margins (p<0.001), the presence of comedo necrosis (p=0.014) and the grade (p=0.021). At a cut off size of 14 mm , ROC analysis revieled 100% sensitivity (AUC:0.892) and removal rate of 57.4%. At a cut off distance of 0.75 mm free disease margins, ROC analysis showed that the specificity is 96,6% (AUC:0,816). The underestimation rate was 15.5%.Conclusion: BLES is a highly accurate biopsy technique with potential use as therapeutic tool in the management of selected cases of suspicious clusters of microcalcifications.

Σκοπός: η αναδρομική μελέτη της αποτελεσματικότητας της μεθόδου στερεοτακτικής βιοψίας με το σύστημα BLES στην πλήρη αφαίρεση ύποπτων μαστογραφικών αποτιτανώσεων.Υλικό-Μέθοδος: μεταξύ Ιανουαρίου 2014 και Ιανουαρίου 2016, 400 στερεοτακτικές βιοψίες με τη χρήση BLES πραγματοποιήθηκαν στη μονάδα μαστού του Ιπποκράτειου νοσοκομείου λόγω ύποπτων αποτιτανώσεων σε μαστογραφία. Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν 58.5 χρονών (κυμαινόμενος από 39-78 χρονών). Η συσκευή BLES χρησιμοποιεί ραδιοσυχνότητες για την αφαίρεση ιστού από το μαστό που περιλαμβάνει την υπό εξέταση βλάβη. Το καλάθι που χρησιμοποιήθηκε σε όλες τις περιπτώσεις ήταν μεγέθους 20 χιλιοστών. Εξετάστηκαν τα ιστολογικά αποτελέσματα από το παρασκεύασμα BLES και συγκρίθηκαν με τα χειρουργικά αποτελέσματα, που χρησιμοποιήθηκαν ως μέθοδος αναφοράς.Αποτελέσματα: σε 90/400 βιοψίες ανευρέθηκε καρκίνος (22.5%) και σε 38/400 βιοψίες ανευρέθηκε καλοήθης αλλοίωση με κυτταρική ατυπία (9.5%). 80% των καρκίνων ήταν DCIS και 20% διηθητικοί καρκίνοι. Το μέσο μέγεθος των αποτιτανώσεων στη μαστογραφία ήταν 15.38 χιλιοστά (st. dev.= 13.579 mm, range 3-78 mm). Πλήρης αφαίρεση των βλαβών επιτεύχθηκε σε 31/90 περιπτώσεις καρκίνων (34.4%) και σε 23/29 περιπτώσεις άτυπων αλλοιώσεων, που χειρουργήθηκαν (76.3%). Προδιαθεσικοί παράγοντες για την επιτυχή αφαίρεση των καρκίνων ήταν το μέγεθος των βλαβών (Mann Whitney test, p<0.001), η απόσταση του καρκίνου από τα όρια του ιστολογικού παρασκευάσματος (Pearson Chi-Square test, p<0.001), η παρουσία νέκρωσης comedo (Pearson Chi-Square test, p=0.014) και ο βαθμός κακοήθειας του καρκίνου (Pearson Chi-Square test, p=0.021). Το πσοστό επιτυχούς εκτομής σε καρκίνους μεγέθους <14 χιλιοστά ήταν 57.4% (31/54 περιπτώσεις). Για τις άτυπες αλλοιώσεις μόνο η απόσταση της βλάβης από τα όρια του παρασκευάσματος αποτέλεσε προδιαθεσικό παράγοντα εκτομής της βλάβης με το σύστημα BLES (p=0.031, Mann Whitney test). Το ποσοστό υποεκτίμησης ήταν 15.5% για τους καρκίνους και μηδενικό για τις περιπτώσεις άτυπων αλλοιώσεων. Το ποσοστό των συνολικών επιπλοκών ήταν 8.75%.Συμπέρασμα: Η στερεοτακτική μέθοδος BLES αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο βιοψίας ύποπτων μαστογραφικών αλλοιώσεων με μικρά ποσοστά υποεκτίμησης και υψηλά ποσοστά αφαίρεσης βλαβών που θα μπορούσε πιθανά να χρησιμοποιηθεί σαν θεραπευτική μέθοδο σε επιλεγμένες περιπτώσεις άτυπων βλαβών και καρκίνων καθώς επίσης και να περιορίσει την χειρουργική θεραπευτική προσέγγιση των βλαβών αυτών.