Η μελέτη μιας νέας τροποποιημένης τεχνικής για διαδερμική μονόπλευρη διαυχενική κυφοπλαστική των θωρακικών σπονδύλων με ειδικά σχεδιασμένα εργαλεία: εργαστηριακή και πτωματική μελέτη

Abstract

Vertebroplasty and kyphoplasty are the two methods of choice for the treatment of compressive vertebral fractures, particularly thoracic spine. Vertebroplasty is an accepted method for treating compressive spine fractures.This method does not correct the compressive deformation of the vertebral body as opposed to the ciphoplasty but "freezes" the already existing deformation, with the result that the injection of cement requires more pressure/force to pass through the needle through which it is injected acrylic cement in the body of the vertebra. This often causes leakage of acrylic cement outside the vertebra wall in relation to what is observed in the kyphoplasty.Complicated fractures are now being treated internationally by the method of kyphoplasty. The morphology of the vertebrae of the middle and upper thoracic spine (T1-T5) makes it difficult to place the trocar through the pedicle. The dimensions of the pedicle and its direction in relation to the sagittal and axial plane, combined with possible deformations of the Thoracic spine as in the case of kyphosis, further alter their anatomical characteristics, making it more difficult for the transpedicular approach. Additional difficulties arise due to the shoulder joint interference during fluoroscopy for lateral imaging of the upper and middle vertebral bodies during surgery.Kyphoplasty is the method that relieves the patient from the pain caused by the fracture, giving him the quality of life immediately after surgery and the opportunity to avoid further taking analgesic medication.The purpose of this novel study was to investigate the feasibility of unilateral transpedicular balloon kyphoplasty particularly of the upper thoracic vertebrae using an 11- gauge balloon and cement inserter, and to study the morphological parameters of the thoracic spine pedicles. We used four fresh frozen cadaveric thoracic spines with intact rib cages and skin for kyphoplasty from T1 to T12 vertebrae under C-arm uoroscopy. The most limiting width of the pedicles 2.46+/-0.32mm was in the middle levels (T5-T8). The absolute minimum height of the pedicles was at T1 (3.80-3.87mm). All regions of the vertebral body were effectively targeted for cement augmentation. The average cement load of all the vertebral bodies was 43,22%. Using the kyphoplasty technique in combination with the pre-bent 11mm memory-alloy cement inserter allowed targeting of the desired position of the vertebral body for effective vertebral body cement augmentation.

Η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική είναι οι δύο μέθοδοι επιλογής για την αντιμετώπιση των συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων, ιδιαίτερα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ΘΜΣΣ). Η διαδερμική σπονδυλοπλαστική (vertebroplasty) είναι μια αποδεκτή μέθοδος για την αντιμετώπιση των συμπιεστικών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης.Η μέθοδος αυτή δε διορθώνει την συμπιεστική παραμόρφωση του σώματος του σπονδύλου σε αντίθεση με την κυφοπλαστική, αλλά «παγώνει» την ήδη υπάρχουσα παραμόρφωση, με αποτέλεσμα, η έγχυση του τσιμέντου να χρειάζεται περισσότερη πίεση/δύναμη για να περάσει από την βελόνα, μέσω της οποίας εγχύεται ακρυλικό τσιμέντο στο σώμα του σπονδύλου. Το γεγονός αυτό προκαλεί πολλές φορές διαρροή του ακρυλικού τσιμέντου εκτός του τοιχώματος του σπονδύλου σε σχέση με το τι παρατηρείται στην κυφοπλαστική.Τα συμπιεστικά κατάγματα διεθνώς πλέον αντιμετωπίζονται με τη μέθοδο της κυφοπλαστικής. Η μορφολογία των αυχένων των σπονδύλων της μέσης και άνω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στηλης (Θ1-Θ5) καθιστά δύσκολη την τοποθέτηση των trocar διά των αυχένων. Οι διαστάσεις των αυχένων και η διεύθυνσή τους σε σχέση με το οβελιαίο και εγκάρσιο επίπεδο, σε συνδυασμό με πιθανές παραμορφώσεις της ΘΜΣΣ, όπως σε περίπτωση κύφωσης, αλλοιώνουν ακόμα περισσότερο τα ανατομικά χαρακτηριστικά τους, καθιστώντας πιο δύσκολη την πραγματοποίηση της μεθόδου. Επιπλεον δυσκολίες παρουσιάζονται λόγω της παρεμβολής της άρθρωσης του ώμου κατά την ακτινοσκόπιση για την πλάγια απεικόνιση των άνω και μέσων σπονδυλικων σωμάτων στη διάρκεια του χειρουργείου.Η κυφοπλαστική είναι η μέθοδος που ανακουφίζει τον ασθενή από τον πόνο που προκαλεί το κάταγμα κατά την κίνηση και φόρτιση του σώματος, παρέχοντάς του ποιότητα ζωής αμέσως μετά το χειρουργείο καθώς και την ευκαιρία να αποφύγει την περεταίρω λήψη αναλγητικής φαρμακευτικής αγωγής.Ο σκοπός της νέας αυτής Μελέτης είναι η εξερεύνηση της δυνατότητας μονόπλευρης διαδερμικής διαυχενικής κυφοπλαστική ειδικά για τους σπονδύλους που αφορούν τη μέση και άνω θωρακική μοίρα με τη βοήθεια εργαλείων, τα οποία περνάνε από ειδικό working sleeve 11 Gauge, καθώς και η μελέτη των μορφολογικών παραμέτρων των αυχένων των σπονδύλων της θωρακικής μοίρας (Θ1-Θ12). Για τη μελέτη αυτή χρησιμοποιήθηκαν 4 πτωματικά παρασκευάσματα ολόκληρου θωρακικού κλωβού, ατόφιου, με τις πλευρές και τους θωρακικούς σπονδύλους από τον Θ1-Θ12, με τους μύες και την ωμοπλάτη που εμπεριέχεται. Η μελέτη έγινε με τη βοήθεια φορητού ακτινοσκοπικού μηχανήματος .Το ελάχιστο πλάτος των αυχένων ήταν 2,46 +/- 0,32mm στη μεσότητα ΘΜΣΣ, στα επίπεδα (Θ5-Θ8). Το απόλυτο ελάχιστο ύψος των αυχένων μετρήθηκε στο Θ1 (3.80-3.87mm). Έγινε διαμερισματοποίηση σε δώδεκα επιμέρους διαμερίσματα. Σε όλα τα επιμερους διαμερίσματα του σπονδυλικού σώματος ήταν τοποθετημένη ικανοποιητική ποσοτητα ακριλυκού τσιμέντου στοχευμένα. Ο μέσος όρος όγκου της τοποθέτησης τσιμέντου όλων των σπονδυλικών σωμάτων ήταν 43,22%.Η χρήση της τεχνικής της κυφοπλαστικής σε συνδυασμό με τον προ-κυρτωμένο εισαγωγέα τσιμέντου κράματος μνήμης 11 mm επέτρεψε τη στόχευση της επιθυμητής θέσης του σπονδυλικού σώματος για αποτελεσματική τοποθέτηση του τσιμέντου στους σπονδύλους.Σκοπός αυτής της νέας μελέτης ήταν η διερεύνηση της σκοπιμότητας δυνατότητας μονόπλευρης διαδερμικής διαυχενικής κυφοπλαστικής, ιδιαίτερα του άνω ΘΜΣΣ, με τη χρήση μπαλονιού μεγέθους 11- Gauge και εισαγωγής τσιμέντου καθώς και τη μελέτη των μορφολογικών παραμέτρων των αυχένων θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.