Μελέτη του ανελκτήρα του πρωκτού με 3D υπερηχογραφία κατά τη διάρκεια της κύησης και της λοχείας και η σχέση του με παθήσεις του πυελικού εδάφους

Abstract

The purpose of this study was to investigate the sonographic changes that occur in levator ani muscle (LAM) dimensions during pregnancy and after delivery and to find any correlation with changes in prolapse status, clinical examination and POP symptoms investigated with validated questionnaires. This was a prospective, cohort study that took place in 1st Department of Obstetrics & Gynecology, Aristotele University of Thessaloniki. Pregnant women consecutively examined in the antenatal clinic were recruited in the study. Inclusion criteria were (1) age >18-years-old, (2) gestational age 11-14 weeks, (3) single pregnancy, (4) native Greek speakers. All women had 3D transperineal utrasound (Convex transducer, General Electric, Voluson Expert 730, 4-8 ΜΗz) at 1st, 2nd, 3rd trimester and postpartum. All women had POP symptoms investigation with standardized questionnaires (ICI-Q, PISQ-12, EQ-5D). All women were examined for pelvic organ prolapse and graded with the POP-Q system. Statistics were analyzed with Microsoft EXCEL and MedCalc. Any difference p<0.05 was considered statistically significant. In total, data from 125 women were used for further analysis. 59 were primiparas and 66 multiparas. Delivery was accomplished vaginally in 65 women and with cesarean section in 60 women. Average age was 31.55-years-old. In total, levator hiatus dimensions were statistically increased between 1st and 2nd trimester, 2nd and 3rd trimester, and were decreased between 3rd trimester and postpartum. Total vaginal length was found to increase after birth. International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire, ICI-Q score was found to statistically increase after birth. Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, PISQ-12 score was found to reduce after birth. EuroQol Group Questionnaire, EQ-5D-3 score was found with no statistically significant differences. 3D perineal ultrasound can be used successfully in the investigation of the pathophysiology of the pelvic floor disorders during pregnancy and after birth. Further studies are warranted in order to prove any role of 3DUS in the clinical setting.

Σκοπός της παρούσας προοπτικής έρευνας ήταν να ερευνηθούν μεταβολές των διαστάσεων του ανελκτήρα του πρωκτού ΑτΠ κατά τη διάρκεια της κύησης και στο πέρας της λοχείας και τυχόν συσχετίσεις τους με μεταβολές στην κλινική εξέταση και στην αποτύπωση των συμπτωμάτων τυχόν παθήσεων του πυελικού εδάφους με σταθμισμένα ερωτηματολόγια. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν γυναίκες που εξετάσθηκαν στο τμήμα προγεννητικού ελέγχου της Α΄Μαιευτικής & Γυναικολογικής Κλινικής Α.Π.Θ. Κριτήρια εισόδου αποτέλεσαν (1) η ηλικία >18 ετών, (2) ηλικία κύησης 11-14 εβδ., (3) μονήρεις κυήσεις, (4) ικανοποιητικό επίπεδο ομιλίας και γραφής της Ελληνικής γλώσσας. Όλες οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε διαπερινεϊκό υπερηχογράφημα (Convex κεφαλή, General Electric, Voluson Expert 730, 4-8 ΜΗz) στο 1ο, στο 2ο, στο 3ο τρίμηνο και μετά το πέρας της λοχείας. Σε όλες τις γυναίκες έγινε διερεύνηση τυχόν συμπτωμάτων παθήσεων του πυελικού εδάφους με χρήση σταθμισμένων ερωτηματολογίων (ICI-Q, PISQ-12, EQ-5D). Όλες οι γυναίκες εξετάσθηκαν κλινικά για την ανεύρεση τυχόν πρόπτωσης η οποία και βαθμολογήθηκε με το σύστημα POP-Q της ICS. Η στατιστική μελέτη έγινε με τη χρήση του Microsoft EXCEL και του στατιστικού πακέτου MedCalc. Στατιστικά σημαντικές θεωρήθηκαν διαφορές μικρότερες του p<0,05. Χρησιμοποιήθηκαν για περαιτέρω ανάλυση δημογραφικά, κλινικά και υπερηχογραφικά δεδομένα από 125 έγκυες γυναίκες: 59 πρωτοτόκες και 66 πολυτόκες. Από αυτές, οι 65 γέννησαν με κολπικό τοκετό και οι 60 με καισαρική τομή. Ο μ.ο. ηλικίας ήταν 31,55 έτη, το μέσο βάρος νεογνού 3167,7 g. Συνολικά, οι διαστάσεις του χάσματος του ανελκτήρα του πρωκτού αυξάνονται σημαντικά μεταξύ 1ου και 2ου τριμήνου και μεταξύ 2ου και 3ου τριμήνου, ενώ μειώνονται μεταξύ 3ου τριμήνου και μετά τη λοχεία. Το ολικό μήκος του κόλπου αυξάνεται μετά τον τοκετό. Η βαθμολογία στο ερωτηματολόγιο για την ποιότητα ζωής σε γυναίκες με ακράτεια ICI-Q αυξάνεται σημαντικά μετά τον τοκετό. Η βαθμολογία στο ερωτηματολόγιο για τη σεξουαλική ζωή των γυναικών με προβλήματα πρόπτωσης ή ακράτειας ούρων PISQ-12 μειώνεται μετά τον τοκετό. Η βαθμολογία στο ερωτηματολόγιο αντίληψης της ασθενούς για την υγεία της EQ-5D δεν μεταβάλλεται μετά τον τοκετό. Η τρισδιάστατη υπερηχογραφία του πυελικού εδάφους αποτελεί ένα χρήσιμο απεικονιστικό εργαλείο για τη διερεύνηση της παθοφυσιολογία των διαταραχών του πυελικού εδάφους κατά τη διάρκεια της κύησης και μετά τον τοκετό. Περαιτέρω έρευνες απαιτούνται για να αποδειχθεί ο ρόλος της διαπερινεϊκής υπερηχογραφίας στην κλινική πράξη.