Η διάκριση της ομιλίας σε βαρήκοα - κωφά άτομα με κοχλιακό εμφύτευμα

Abstract

Aim of the study. The aim of this study is to compare the Greek language detection, recognition and comprehension between deaf patients who underwent cochlear implantation. Patients and method. In the present study we examined 123 patients (57 men and 66 women), aged from 6 to 82 years old, who had performed cochlear implantation surgery at 2nd Academic ENT Department, University of Athens, Attikon Hospital and at 1st Academic ENT Department, Aristotle University of Thessaloniki, AHEPA Hospital. These patients were divided in 4 categorietests: 1st category: postlingual deaf adults 2nd category: school age deaf children between 6 and 16 yrs old 3rd category: deaf children with developmental disabilities and prelingual deaf adults having used hearing aids and sign language for many years in their life before the cochlear implantation took place 4th category: prelingual deaf adults who were using hearing aid and sign language many years before cochlear implant surgeryThe population of our study was examined 2 years after cochlear implantation.Measures of free field pure tone audiometric test and speech discrimination score tests were administrated to all the patients as a part of an ongoing investigation on cochlear implant outcomes. The speech discrimination test included the recognition and comprehension on phonetically balanced disyllable words and sentences in Greek language (BKB sentences in Greek language). The tests firstly were performed through speakers from a CD player compound and afterwards live from our speech therapist in a quiet audio room at 65 dB HL. In the present study we had also the chance to evaluate the quality of life (Glasgow benefit inventory test - GBI test) and the auditory performance of those patients (Categories of Auditory Performance test - CAP test) after the surgery of the cochlear implantation.Results. On the first category of our study we examined 29 patients. They all showed significant improvement on free field pure tone audiogram (mean value 26dB HL on frequencies of 500Hz, 1KHz, 2KHz and 4 KHz) and on words and sentences of speech discrimination score (87,72% on words / 82,55% on sentences via cd and 95,66% on words / 95,45% on sentences live) respectively. The CAP test also demonstrate an improvement (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001) from scale II (before surgery) to scale VII (after surgery) and GBI test (+47,88) confirmed the positive impact of the cochlear implant surgery on their life quality.On the second category we examined 60 patients. All of them had excellent results on free field pure audiogram (mean value 21dB HL) and on speech discrimination score (88% on words / 84,88% on sentences via cd and 94,5% on words / 92,1% on sentences live). The CAP (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001, scale I before surgery to scale VII after surgery) and GBI test (+51,47) were also improved.On the third category we examined 20 patients. Despite the excellent measurements on free field pure audiogram (mean value of 25dB HL) these children had not the expected results on speech discrimination score (56,6% on words / 48,8% on sentences via cd and 70,35% on words / 55,95% on sentences live). However the CAP (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001, scale 0 before surgery, to scale V after surgery) and GBI test (+41,52) confirmed the positive impact of the surgery respectively.On the forth category of our study we examined 14 patients. Although they all had excellent results on free field pure audiogram (mean value of 26dB HL) they had average pure speech discrimination scores (45,14% on words / 33,64% on sentences via cd and 60,57% on words / 51,29% on sentences live). Beside those results the CAP (paired samples t-test, p - value < 0.001, scale II before surgery to scale VI after surgery,) and the GBI test (+44,63) appeared to benefit from cochlear implantation. Conclusion. Speech discrimination test is an integral tool of the course evaluation of patients using cochlear implant. The results of our study proved significant improvement of pure tone audiometry (PTA) scores and speech discrimination scores (SDS) to all of our patients after the cochlear implant surgery (p-values < 0.001, PTA > 90dB HL and SDS < 40% before cochlear implantation). Although the population of categories I and II had the best improvement on these tests (p values < 0,05), the population of categories III and IV had not the expected ones on SDS test. We believe that was due to the fact that population of category III had a delayed verbal progress (due to neurological problems) and population of category IV was using more often sign language for communication instead of speech after the cochlear implantation. Also all the patients who participated in our study had improved their acoustic performance scores (through CAP test, p-values < 0.001) and their quality of life (through GBI test, p-value = 0.183 > 0.05) after the cochlear implant surgery. Key words: cochlear implant, free field pure tone audiogram, speech discrimination score, categories of auditory performance test, Glasgow benefit inventory test

Σκοπός μελέτης. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της ακουστικής ανίχνευσης και αντίληψης των βαρήκοων - κωφών ασθενών μετά την κοχλιακή εμφύτευση.Υλικό και μέθοδος. Στην παρούσα μελέτη εξετάστηκαν 123 τυχαιοποιημένοι ασθενείς (57 άνδρες και 66 γυναίκες ηλικίας από 6 μέχρι και 82 ετών) οι οποίοι χωρίστηκαν σε 4 κατηγορίες:Κατηγορία I: ενήλικες μεταγλωσσικά βαρήκοοι - κωφοί Κατηγορία II: παιδιά σχολικής ηλικίας από 6 έως 16 ετώνΚατηγορία III: παιδιά σχολικής ηλικίας από 6 έως 16 ετών με συνοδά νευρολογικά προβλήματαΚατηγορία IV: ενήλικες προγλωσσικά βαρήκοοι - κωφοί, που υποβλήθηκαν σε κοχλιακή εμφύτευση αργότερα, οι οποίοι πριν το χειρουργείο χρησιμοποιούσαν κάποιο ακουστικό βοήθημα, κάνοντας χρήση του προφορικού λόγου Όλοι οι εξεταζόμενοι είχαν υποβληθεί σε κοχλιακή εμφύτευση τουλάχιστον δύο χρόνια πριν από την ημερομηνία εξέτασης τόσο στο Κέντρο Κοχλιακών Εμφυτεύσεων της Β’ ΩΡΛ Πανεπιστημιακής Κλινικής του Νοσοκομείου “ΑΤΤΙΚΟΝ” όσο και στην Α’ Πανεπιστημιακή ΩΡΛ Κλινική του Νοσοκομείου “ΑΧΕΠΑ”. Για τη διεξαγωγή των μετρήσεων στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήσαμε την τονική ακοομετρία ελευθέρου πεδίου, τη δοκιμασία διάκρισης δισύλλαβων λέξεων / προτάσεων της ομιλητικής ακοομετρίας στην ελληνική γλώσσα (με τη χρήση ψηφιακού δίσκου και ζωντανά με τη βοήθεια λογοθεραπευτή) σε ένταση ακρόασης 65 dB HL. Για την καταγραφή της πραγματικής συνεισφοράς του κοχλιακού εμφυτεύματος στην καθημερινή ζωή των ασθενών μας μετά το χειρουργείο, χρησιμοποιήσαμε τα ειδικά ερωτηματολόγια CAP test (Categories of Auditory Performance) και GBI test (Glasgow Benefit Inventory). Αποτελέσματα. Στην κατηγορία Ι εξετάσαμε 29 ασθενείς. Ο μέσος όρος ανίχνευσης του ήχου στο τονικό ακοόγραμμα ελευθέρου πεδίου ήταν 26 dB HL και το ποσοστό διάκρισης λέξεων / προτάσεων στη δοκιμασία της ομιλητικής ακοομετρίας ήταν 87,72% / 82,55% (όταν τα σενάρια δίνονταν από τον ψηφιακό δίσκο) και 95,66% / 95,45% (όταν εκφωνούνταν ζωντανά από τη λογοθεραπεύτρια της ομάδας). Ομοίως οι μετρήσεις CAP μετά το χειρουργείο είχαν βελτιωθεί σημαντικά (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001) από το επίπεδο ΙΙ στο επίπεδο VII όπως και o δείκτης οφέλους της Γλασκόβης (+47,88).Στην κατηγορία ΙΙ εξετάσαμε συνολικά 60 ασθενείς. Ο μέσος όρος ανίχνευσης του ήχου ήταν 21dB HL και το ποσοστό επιτυχίας στη διάκριση λέξεων / προτάσεων: 88% / 84,88% και 94,5% / 92,1%. αντίστοιχα. Οι μετρήσεις CAP μετά το χειρουργείο εμφάνισαν και αυτές σημαντική βελτίωση (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001) από το επίπεδο Ι στο επίπεδο VII όπως και ο δείκτης οφέλους της Γλασκόβης (+51,47).Στην κατηγορία ΙΙΙ εξετάσαμε 20 ασθενείς. Ο μέσος όρος ανίχνευσης του ήχου 24dB HL και το ποσοστό διάκρισης των λέξεων / προτάσεων: 56,6% / 48,8% και 70,35% / 55,95% αντίστοιχα. Οι μετρήσεις CAP (Wilcoxon signed rank test, p - value < 0.001) μετά το χειρουργείο εμφάνισαν σημαντική βελτίωση από το επίπεδο 0 στο επίπεδο V όπως και o δείκτης οφέλους της Γλασκόβης (+41,52).Στην κατηγορία IV εξετάσαμε 14 ασθενείς. Ο μέσος όρος ανίχνευσης του ήχου 26dB HL και ποσοστό διάκρισης των λέξεων / προτάσεων: 45,14% / 33,64% και 60,57% / 51,29% αντίστοιχα. Οι μετρήσεις CAP (paired samples t-test, p - value < 0.001) μετά το χειρουργείο είχαν βελτιωθεί από το επίπεδο ΙI στο επίπεδο VI ενώ o δείκτης οφέλους της Γλασκόβης (GBI test) μετά τη χειρουργική επέμβαση παρουσίασε και αυτός θετική μεταβολή (+44,63).ΣυμπέρασμαΤο συμπέρασμα που προκύπτει από την παρούσα μελέτη αφορά τη σημαντική βελτίωση των όλων των κατηγοριών των εξεταζόμενων (σε επίπεδο σημαντικότητας 5%) τόσο στη δοκιμασία του τονικού ακοογράμματος ελευθέρου πεδίου (p-values < 0.001, τιμές ακοομετρικού διαγράμματος > 90 dB HL πριν από το χειρουργείο) όσο και στη δοκιμασία της ομιλητικής ακοομετρίας (p-values < 0.001, ποσοστό ακουστικής διάκρισης < 40% πριν από το χειρουργείο). Την καλύτερη διάκριση της ομιλίας φαίνεται να εμφανίζουν τα παιδιά της κατηγορίας ΙΙ μαζί με τους ενήλικες της κατηγορίας Ι (καθώς τα αντίστοιχα p values ήταν μικρότερα από 0,05). Αντίθετα οι εξεταζόμενοι της κατηγορίας ΙΙΙ και IV δεν είχαν ανάλογα αποτελέσματα (p-value = 0.000 < 0.05). Αυτό μπορεί να ερμηνευτεί από το γεγονός ότι οι μεν ασθενείς της κατηγορίας IV συνέχισαν να χρησιμοποιούν μετά το χειρουργείο τη νοηματική γλωσσά, ενώ οι ασθενείς της κατηγορίας ΙΙΙ είχαν καθυστερημένη λεκτική πρόοδο λόγω των συνοδών νευρολογικών προβλημάτων. Εντούτοις από το ερωτηματολόγιο CAP test (p-values < 0.001) προκύπτει ότι η ακουστική ικανότητα των κωφών ασθενών που συμμετείχαν στην μελέτη μας, ανεξαρτήτου κατηγορίας, παρουσίασε σημαντική βελτίωση μετά το χειρουργείο του κοχλιακού εμφυτεύματος. Όλοι οι παραπάνω εξεταζόμενοι επίσης επιβεβαίωσαν τη θετική επίδραση της επέμβασης στην ποιότητα της ζωής τους (p-value = 0.183 > 0.05), σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο GBI test