Νευροορμονικές μεταβολές ασθενών με αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια και ασθενών με πνευμονική καρδιά

Abstract

Introduction: Neurohormonal activation (NA) is well established in left heart failure (LHF). However no efficient data exist regarding the presence and role of NA in right heart failure (RHF) due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Objective: This study investigates NA in RHF due to COPD (cor pulmonale) in comparison to RHF due to LHF, and estimates the relation of NA with clinical and echocardiographic parameters.Methods: We evaluated 88 patients with acutely decompensated chronic heart failure (31 with RHF due to LHF, 30 with RHF due to COPD without left heart disease, and 27 with LHF without right ventricular dysfunction). All patients underwent echocardiography examination, and blood samples were collected to determine brain natriuretic peptide (BNP) and routine blood chemistry measurements.Results: Plasma BNP levels (p <0.001), urea (p=0.039), and creatinine (p<0.001), were significantly higher in RHF due to LHF compared with RHF due to COPD. Plasma BNP did not differ between RHF due to LHF and LHF alone. BNP levels in the group of RHF due to COPD were 240.26±145.02 pg/ml, and in multiple linear regression analysis, tissue Doppler imaging indices ELV (p=0.002), and ERV (p=0.007) were negatively associated with BNP, whereas logUrea (p<0.001) and hematocrit (p<0.005) showed an independent positive association with BNP levels.Conclusion: In our study RHF due to LHF patients had higher degree of NA according to BNP levels, serum urea and creatinine concentrations, compared with RHF due to COPD patients. There was NA in RHF due to COPD and BNP was associated with indices of right and left ventricular diastolic function, urea and hematocrit.

Εισαγωγή: Η νευροορμονική ενεργοποίηση (ΝΑ) στην καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) σχετίζεται με την πρόοδο της νόσου και δυσμενή πρόγνωση. Λίγα είναι γνωστά για την NA στη δεξιά KA λόγω χρονίας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Σκοπός: Να διερευνηθούν οι νευροορμονικές διαφορές μεταξύ δεξιάς ΚΑ λόγω ΧΑΠ (πνευμονική καρδία), και δεξιάς ΚΑ συνεπεία αριστερής ΚΑ, και να εκτιμηθεί η συσχέτιση της NA με ηχοκαρδιογραφικούς και εργαστηριακούς δείκτες. Υλικό-μέθοδοι: Μελετήθηκαν 88 ασθενείς, με οξεία απορρύθμιση χρονίας ΚΑ (31 με δεξιά ΚΑ λόγω συστολικής αριστερής ΚΑ, 30 με δεξιά ΚΑ λόγω ΧΑΠ χωρίς αριστερή καρδιακή νόσο, και 27 με αμιγώς αριστερή συστολική ΚΑ χωρίς δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας). Ελήφθησαν δείγματα αίματος (γενική αίματος, βιοχημικό προφίλ), έγινε μέτρηση εγκεφαλικού νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP) και πλήρης ηχοκαρδιογραφική μελέτη. Αποτελέσματα: Τα επίπεδα BNP (p<0.001), κρεατινίνης (p<0.001), και ουρίας (p=0.039), ήταν σημαντικά υψηλότερα στη δεξιά ΚΑ λόγω αριστερής ΚΑ, σε σχέση με την δεξιά ΚΑ λόγω ΧΑΠ. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα επίπεδα BNP μεταξύ δεξιάς ΚΑ λόγω αριστερής ΚΑ και αμιγώς αριστερής ΚΑ. Στη δεξιά ΚΑ λόγω ΧΑΠ, τα επίπεδα του BNP ήταν 240.26±145.02 pg/ml, και στην πολυπαραγοντική ανάλυση σχετιζόταν αρνητικά με τις ιστικές ταχύτητες ERV (B:-0.079, p=0.007) και ELV (B:-0.053, p=0.002) και υπήρχε ανεξάρτητη θετική συσχέτιση με την ουρία και τον αιματοκρίτη. Συμπεράσματα: Ο βαθμός ΝΑ είναι μεγαλύτερος στην ομάδα των ασθενών με δεξιά ΚΑ λόγω αριστερής ΚΑ με βάση τα επίπεδα του BNP, της ουρίας και της κρεατινίνης. Στη δεξιά ΚΑ λόγω ΧΑΠ υπάρχει ΝΑ που σχετίζεται με δείκτες διαστολικής λειτουργίας της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, νεφρικής λειτουργίας και τον αιματοκρίτη.