Βελτίωση της ποιότητας διαχείρισης των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση

Abstract

Purpose of this study is to improve the quality of health care, concerning management of patients with risk factors of arteriosclerosis at a public health care in Greece.PATIENTS AND METHODSIn this study we measured the clinical indices of arteriosclerosis in two surgeries at the public primary healthcare centre in Vari, Attica, Greece (P.P.H.C.V.) which introduced stepped care for their patients. It consisted of keeping detailed files for all the patients attached to them. From these indices, choice was made for the ones concerned with hypertension, diabetes and lipids management. After face validity 51 clinical indices were chosen. Data analysis was performed with statistical program SPSS.12.0RESULTS Globally 166 patients were watched, for which files were kept with stepped care, 103 in surgery 1 and 63 in surgery 2. Also an accidental sample of 100 patients from the 2000 patients of (P.P.H.C.V.) was studied with usual care. TableI.Clinical indices concerning investigation of risk factors.(1.smoking,2.diabetes,3.dislipidemia,4.hypertension,5.B.M.I,6family history of angina) In the 2 years of study for patients with steped care all clinical indicators (c. i) in the table I had filled out to 100%. For patients with usual care, c.i, 2, 3, 4 at 99%, c.i. 5 (2%) for 1 and 2 N.E. (No Elements).TB.II.1.Clinical indices concerning investigation for end organ damages. number and% of patients being investigated for target organs damage and had the following elements arising from the specific history and clinical examination and have done the following examinations. (1. E.C.G., 2. urine,test 3. blowing of carotid art, 4. coronary heart disease, 5. strokeI 6. patients with record prices of kreatini, 7. palpation to determine distal arteries lower limbs) Calculated the CHI-SQUARE TEST for indicators 1, 2, 3, 6 and 7 and was statistically significant. The c.i. 4 changed by 94% to 100% and the indicator 5 of 92.8% to 100%. C.l values for patients with usual care were 1 (2%), 2 (2%), 3 (0), 4 (98%), 5 (98%), 6 (N.E.) Table III.Clinical indices concerning interventions for reduction of cardiovascular risk factors. number and % of patients (1. interventions for reducing smoking (number and percentage of patients who have made a proposal to stop smoking seminar), 2. BMI < 25, 3. diabetes mellitus patients who receive antihypertensive treatment, 4. (without contraindications) who receive daily aspirin, 5. Interventions to reduce BMI (number and percentage of patients who have set themselves targets of body weight or fitness program),6. to whom does not measure LDL-cholesterol). The c.i. 1 has changed from 0% to 100%, the c.i. 2 from 10% to 10.8%, c.i. 3 from 100 to 100%, No 4 c.i (N.E.), C.I. 5, N.E., C.I., 6 from 33,1 to 52,7%. For patients with the usual care data did not exist for any of the clinical indicators.Table IV. Clinical indices concerning prevention of complications/promotion of self care.% of patients (1. to whom lipids were checked at least every 12 months,2 in which the microalbumine was measured in the last 12 months, 3. submitted in ophthalmoscopy (mydriasi) in the last 12 months, 4. submitted to registered check of their feet in the past 12 months, 5. submitted in all these interventions, 6. who count documented (recorded on the health card) on their own blood glucose t in the last 12 months7. to whom the HbA1c measured at least every 6 months, 8. subject to annual examination for LDL-cholesterol). The c.i.1, 3, 7, 8 have decreased, 4, 6 improvement from 0 to 72,7% of 36,1 at 100%. For c.i. 2 and 5 N.E.. For control group N.E.Table V.Clinical indices concerning achievement of target treatment for B.P & ΗΒΑ1C & LIPIDS.Table.V. 2. change in average prices at times 0, 1, 2 years .(Mean value (M.V.) HBA1C, 2. LDL, TG 3., 4. SBP, 5. D.B.P). M.V at . times 0, 1, 2 years was calculated. The average price difference was statistically significant for all values other than triglycerides. For patients with usual care couldn't export price, because no data were found.Table VI.Clinical indices concerning follow up of patients after 2 years.number and% of patients with at least one visit to review for measuring B.P over the past months.(1.<6 μήνες, 2.=>6mines). the corresponding values are 95.7% and 4,3%.</6>CONCLUSIONS.Measurements of clinical indicators for the management of CVDs at the 2 clinics of General Medicine/Pathology, such as those proposed by health professionals to the Administration, are valid and helped improve the quality management of CVDs at these surgeries. There was improvement at all c.i.of tables I, II, III and V with the exception of table IV in which reduction observed in most c.i.. The difference with the control group was significant. For further improvements needed to address the weaknesses of the system, as defined by the strategic analysis of P.P.H.C.V. Addressing threats to public health which are CVDs, there is an urgent need for the expeditious growth of quality improvement processes in primary care units, on the initiative of health authorities.

Σκοπός της μελέτης είναι η βελτίωση της ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας, όσον αφορά την διαχείριση των ασθενών με παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση σε ένα Κέντρο Υγείας. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙΣτην μελέτη αυτή γίνεται μέτρηση των κλινικών δεικτών για αρτηριοσκλήρυνση σε δύο ιατρεία του Κ.Υ. Βάρης, που χρησιμοποιούν αναβαθμισμένη φροντίδα, η οποία συνίσταται στην συμπλήρωση λεπτομερούς φακέλου του ασθενούς. Μετά από την αξιολόγηση όψεως επιλέγηκαν συνολικά 51 δείκτες. Η μέτρηση των κλινικών δεικτών έγινε στον χρόνο 0, κατά τον οποίο άρχισε η αναβαθμισμένη φροντίδα των ασθενών και μετά από 2 χρόνια. Σαν ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκε ασθενείς του Κ.Υ. με συνηθισμένη κάρτα παρακολούθησης. Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έγινε με το πρόγραμμα SPSS.12.0ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΣυνολικά εξετάστηκαν 166 ασθενείς οι οποίοι παρακολουθούντο με αναβαθμισμένη φροντίδα, 103 στο ιατρείο Α, και 63 στο ιατρείο Β. 67(40,4%) ήταν άνδρες και 99(59,6%) ήταν γυναίκες. Σαν ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκε τυχαίο δείγμα των 100 ασθενών, οι οποίοι παρακολουθούντο με την συνηθισμένη κάρτα του Κ.Υ. Βάρης. ΠΙΝ.Ι. Διερεύνηση για παράγοντες κινδύνου.% ασθενών που διερευνήθηκαν για παράγοντες κινδύνου.(1.κάπνισμα,2.σ.διαβήτης,3.δυσλιπιδαιμία,4.υπέρταση, 5.Δ.Μ.Σ., 6.Οικ/κο ιστ/κό πρώιμης στ.νόσου). Στα 2 χρόνια της μελέτης για τους ασθενείς με αναβαθμισμένη φροντίδα όλοι οι κλινικοί δείκτες (κ.δ.) του πίνακα Ι είχαν συμπληρωθεί σε ποσοστό 100%. Για τους ασθενείς με συνηθισμένη φροντίδα οι κ.δ 2,3,4 σε ποσοστό 99%, ο κ.δ 5(2%) για τους 1&2 Δ.Υ.Σ(Δεν Υπήρχαν Στοιχεία).ΠΙΝ.ΙΙ.1. αριθμός & % ασθενών που διερευνήθηκαν για βλάβες οργάνων στόχου & είχαν τα ακόλουθα στοιχεία όπως προκύπτουν από το ατομικό ιστορικό και την κλινική εξέταση και είχαν κάνει τις παρακάτω εξετάσεις.( 1.Η.Κ.Γ., 2.γενική ούρων, 3.φύσημα καρωτίδων, 4.στεφανιαία νόσος, 5.ΑΕΕ, 6. ασθενείς με καταγραφή τιμών κρεατίνης, 7.ψηλάφηση περιφερικών αρτηριών κάτω άκρων). Έχει υπολογιστεί το CHI-SQUARE TEST για τους δείκτες 1,2,3,6 & 7 και ήταν στατιστικά σημαντικό. Ο κ.δ. 4 μεταβλήθηκε από 94% σε 100% & ο δείκτης 5 από 92,8% σε 100%. Οι τιμές των κ.δ. για τους ασθενείς με συνηθισμένη φροντίδα ήταν 1(2%),2(2%),3(0%),4(98%),5(98%),6(Δ.Υ.Σ)ΠΙΝ.ΙΙΙ. Παρεμβάσεις για μείωση καρδιαγγειακού κινδύνου σε ασθενείς με Α.Π, σ. διαβήτη τύπου Ι & ΙΙ & δισλιπιδαιμία. % ασθενών ( 1.Με παρεμβάσεις για μείωση του καπνίσματος(αριθμός και ποσοστό ασθενών στους οποίους έχει γίνει πρόταση για σεμινάριο διακοπής καπνίσματος), 2. με ΔΜΣ <25, 3.με σακχαρώδη διαβήτη που παίρνουν αντιυπερτασική αγωγή, 4. (χωρίς αντενδείξεις) που λαμβάνουν καθημερινά ασπιρίνη, 5.παρεμβάσεις για μείωση του ΔΜΣ (αριθμός και ποσοστό ασθενών που έχουν θέσει οι ίδιοι στόχους σωματικού βάρους ή και πρόγραμμα άσκησης), 6. στους οποίους δεν έχει μετρηθεί η LDL-χοληστερόλη).Ο κ.δ. 1 μεταβλήθηκε από 0% σε 100%, ο κ.δ.2 από 10% σε 10,8%, ο κ.δ. 3 από 100 σε 100%, για τον κ.δ.4 δεν υπήρχαν στοιχεία(Δ.Υ.Σ.), για τον κ.δ.5, Δ.Υ.Σ.,ο κ.δ.6 από 33,1 σε 52,7%. Για τους ασθενείς με συνηθισμένη φροντίδα δεν υπήρχαν στοιχεία για κανένα από τους κλινικούς δείκτες.ΠΙΝ. ΙV. Πρόληψη επιπλοκών/Προαγωγή αυτοφροντίδας σ. διαβήτης τύπου Ι & ΙΙ.% ασθενών (1.στους οποίους γίνεται λιπιδαιμικός έλεγχος τουλάχιστον κάθε 12 μήνες, 2.στους οποίους μετρήθηκε η μικροαλβουμίνη τους τελευταίους 12 μήνες, 3.που υποβλήθηκαν σε βυθοσκόπηση (με μυδρίαση) τους τελευταίους 12 μήνες, 4.που υποβλήθηκαν σε καταγεγραμμένη εξέταση ποδιών τους τελευταίους 12 μήνες, 5.Που υποβλήθηκαν σε όλες τις παραπάνω παρεμβάσεις, 6.οι οποίοι μετρούν τεκμηριωμένα (καταγεγραμμένο στην κάρτα υγείας) μόνοι τους τη γλυκόζη τριχοειδικού αίματος τους τελευταίους 12 μήνες, 7.στους οποίους η HbA1c μετράται τουλάχιστον κάθε 6 μήνες, 8. που υποβάλλονται σε ετήσια εξέταση για LDL-χοληστερόλη.) Οι κ.δ. 1,3,7,8 σημείωσαν μείωση, οι 4 & 6 βελτίωση από 0 σε 72,7% και από 36,1 σε 100%. Για τους κ.δ 2 & 5 δεν υπήρχαν στοιχεία. Για την ομάδα ελέγχου Δ.Υ.Σ. Πιν.V. 2.μεταβολή μέσων τιμών στους χρόνους 0,1,2 χρόνια.(Μέση Τιμή(Μ.Τ.)1. ΗΒΑ1C, 2.LDL, 3.TG,4. ΣΑΠ, 5.ΔΑΠ).Υπολογίστηκε η Μ.Τ. των ανωτέρω στους χρόνους 0,1,2 χρόνια. H διαφορά των μέσων τιμών ήταν στατιστικώς σημαντική για όλες τις τιμές πλήν των τριγλικεριδίων. Για τους ασθενείς με κάρτες δεν ήταν δυνατή η εξαγωγή μέσων τιμών, λόγω μη καταγραφής δεδομέων.VI.ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΑ 2 ΧΡΟΝΙΑαριθμός &% ασθενών με μια τουλάχιστον επίσκεψη επανεξέτασης για μέτρηση της Α.Π. τους προηγούμενους μήνες.( 1.<6 μήνες, 2.>6μήνες). Οι αντίστοιχες τιμές είναι 95,7% & 4,3%.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ. Οι μετρήσεις των κλινικών δεικτών για την διαχείριση των ΚΑΝ από τα 2 ιατρεία γενικής ιατρικής/παθολογίας, όπως αυτοί έχουν προταθεί από τους επαγγελματίες υγείας προς την διοίκηση, είναι έγκυροι(valid) και βοήθησαν στην βελτίωση της ποιότητας διαχείρισης των ΚΑΝ στα ιατρεία αυτά. Υπήρχε βελτίωση σε όλους τους κ.δ των πινάκων Ι,ΙΙ,ΙΙΙ,&V πλην του πίνακα IV για τον οποίο παρατηρήθηκε μείωση στους περισσότερους δείκτες. Η διαφορά με την ομάδα ελέγχου ήταν σημαντική. Για περαιτέρω βελτίωση χρειάζεται να αντιμετωπιστούν οι αδυναμίες του συστήματος, όπως αυτές καθορίζονται από την στρατηγική ανάλυση του Κ.Υ. Βάρης.