Αναγνώριση και εκτίμηση του μεγέθους ανοικτού ωοειδούς τρήματος με τη μέθοδο του διακρανιακού υπερηχογραφήματος

Abstract

The aim of the present dissertation is the study of the patent foramen ovale (PFO) with the use of contrast transcranial doppler (cTCD). The primary goal was to investigate whether there is any correlation between the findings on the intracranial arterial blood flow and the size of the PFO. The secondary goal was to re-assess the sensitivity, specificity and prognostic value of cTCD, which I consider to be a first line screening method for ruling out the existence of a PFO in patients with relevant clinical indications. The technique used consisted of carrying out bilateral monitoring of the middle cerebral arteries by the TCD for the detection of high intensity transient signals (HITS) and the simultaneous intravenous infusion of normal saline with microbubbles on patients with a known history of PFO. The existence of PFO was verified by transesophageal echocardiogram (TEE), which is the gold standard for the detection of this condition and is described in detail in the general part of my thesis. TEE also provided us with a measurement of the PFO’s actual size, whereas patients with known PFO and no size measurement were used only in estimating the sensitivity of cTCD. The results of my thesis verify the excellent sensitivity of cTCD in detecting PFO as well as a strong correlation between HITS characteristics and actual PFO size, especially in males.

Σκοπός της παρούσας διατριβής είναι η μελέτη του ανοικτού ωοειδούς τρήματος (ΑΩΤ) με τη μέθοδο του διακρανιακού υπερηχογραφήματος με σκιαγραφικό. Πρωτίστως έγινε προσπάθεια να διερευνηθεί η πιθανή συσχέτιση των επιμέρους υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών της αιματικής ροής των ενδοκρανιακών αρτηριών με την παρουσία και το μέγεθος του ΑΩΤ, σε συνάρτηση με διάφορες δημογραφικές παραμέτρους. Δευτερευόντως εκτιμήθηκε η ευαισθησία, η ειδικότητα και η προγνωστική αξία του διακρανιακού υπερηχογραφήματος, το οποίο και προτείνω στην παρούσα διατριβή ως παρακλινική μέθοδο πρώτης επιλογής στην αρχική διερεύνηση ύπαρξης ΑΩΤ, εφ’ όσον υφίστανται κλινικές ενδείξεις. Η τεχνική που χρησιμοποιήθηκε περιλαμβάνει τη διενέργεια διακρανιακού υπερηχογραφήματος (ΔΚΥ) αμφοτερόπλευρης συνεχούς καταγραφής των μέσων εγκεφαλικών αρτηριών για την ανίχνευση εμβολικών σημάτων (HITS) με την ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού (αναδευθέντος φυσιολογικού ορού), σε άτομα στα οποία ήταν γνωστή με βεβαιότητα η ύπαρξη ΑΩΤ. Η επιβεβαίωση της παρουσίας ή απουσίας ΑΩΤ στους ασθενείς της διατριβής έγινε με την χρήση διοισοφαγείου υπερηχοκαρδιογραφήματος, η οποία είναι η πλέον ενδεδειγμένη τεχνική για τον σκοπό αυτό και περιγράφεται εκτενώς στο γενικό μέρος της παρούσας διατριβής. Επιπροσθέτως, χάρη στην υπερηχογραφική απεικόνισης της καρδιάς, στην περίπτωση της παρουσίας ΑΩΤ, ήταν δυνατός ο υπολογισμός της μέγιστης τιμής της διαμέτρου του τρήματος. Τα άτομα στα οποία ήταν γνωστή η ύπαρξη ΑΩΤ, αλλά δεν υπήρχε μέτρηση του μεγέθους του, χρησιμοποιήθηκαν μόνο για τις αναλύσεις που σχετίζονταν με την παρουσία ή απουσία του. Τα αποτελέσματα αυτής της διατριβής επιβεβαιώνουν την εξαιρετική ευαισθησία του ΔΚΥ στην ανίχνευση του ΑΩΤ, καθώς και τη συσχέτιση του πλήθους και της έντασης των καταγραφομένων HITS με το μέγεθος του ΑΩΤ, κυρίως στους άνδρες.