Η S-100B ως δείκτης εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά

Abstract

AIMIn this prospective study we evaluated protein S-100B blood levels as a diagnostic and prognosticate biochemcal factor of prematurity, neurological monitoring and outcome in pregnancy and neonates.PATIENTS – METHODSerum S-100B protein was measured in 67 pregnant women just before delivery and in 72 neonates (33 males and 39 females) just after delivery (from umbilicus vein), and 24 hours following delivery (from peripheral vein). S-100B levels were measured by an immuno-luminometric technique with a commercially available kit (Lia-mat Sangtec 100, AB Sangtec Medical). Both monovariant and multivariate analysis were involved in the Statistics.RESULTS – DISCUSSIONSerum S-100B protein in pregnant women found to be significant elevated in preterm labor (p=0.01, univariate analysis). Hypertension (p=0.0443) and other diseases such as epilepsy (p=0.0067), increase S-100B levels in pregnant women, possibly by triggering conditions that lead to premature delivery (multivariate analysis).Serum S-100B protein levels in neonates just after delivery are increased in preterm neonates, impling neural dysfunction (p=0.0023, multivariate analysis). The high Apgar score at min 5, in premature IUGR neonates, possibly due to meticulous resuscitation, is correlated with increased S-100B and it does not exclude any underlying brain injury (p=0.0140, multivariate analysis).Serum S-100B protein levels in neonates 24 hours following delivery imply that intubation, if indicated, is a safe method for protection of brain function (p=0.0095, multivariate analysis). Preterm IUGR neonates had the highest S-100B levels a day post-partum, possibly as a result of peri-natal events that deteriorated brain function following delivery (p=0.0091, multivariate analysis). The mother’s age seems to act protectively on premature brain function (is correlated with lower S-100B levels).The study of serum S-100B variation in neonates, shows that the preterm IUGR neonates (p=0.0068) presented with a more prominent increase in S-100B levels, possibly due to the intense neurological stress following delivery and the incapability of their neural system to adapt fast and satisfactory in the new life circumstances (multivariate analysis). CONCLUSIONSSerum S-100B protein seems to be a reliable biochemical indicator for neurological monitoring in pregnant women and neonates and in particular in preterm and IUGR neonates, during the first days of their life. Consequently, S-100B protein measurements could contribute to prompt therapeutic decisions in order to prevent or even reverse any imminent neurological deterioration in pregnant women or neonates.

ΣΚΟΠΟΣΟ προσδιορισμός των συγκεντρώσεων της πρωτεΐνης S-100B ως δείκτου εγκεφαλικής βλάβης στο αίμα εγκύων μητέρων και νεογέννητων και η διερεύνηση της πιθανής συσχετίσεώς τους με την προωρότητα και τους παράγοντες εκείνους που επιβαρύνουν την υγεία της μητέρας, επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου / νεογνού και προσδιορίζουν την τελική του έκβαση.ΑΣΘΕΝΕΙΣ - ΜΕΘΟΔΟΣΈγινε λήψη αίματος από 67 έγκυες μητέρες και 72 νεογνά (33 άρρενα και 39 θήλεα). Στις έγκυες τα δείγματα αίματος για μέτρηση S-100B λαμβάνονταν την ημέρα του τοκετού (πριν από τον τοκετό) και στα νεογνά αμέσως μετά τον τοκετό από την ομφαλική φλέβα και 24 ώρες μετά τον τοκετό από περιφερική φλέβα. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνταν με τη μέθοδο ανοσο-χημειο-φωταύγειας της εταιρίας Sangtec. Η στατιστική επεξεργασία περιλάμβανε αρχικά μονοπαραγοντική και στη συνέχεια πολυπαραγοντική ανάλυση των δεδομένων.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ - ΣΥΖΗΤΗΣΗΤα επίπεδα της S-100B στο αίμα των εγκύων μητέρων, είναι σημαντικά αυξημένα σε πρόωρους τοκετούς (p=0,01, μονοπαραγοντική ανάλυση). Το ιστορικό υπέρτασης κύησης (p=0,0443) και η παρουσία προϋπαρχόντων νόσων στη μητέρα (p=0,0067) αυξάνουν τα επίπεδα της S-100B στην έγκυο μητέρα, πιθανώς πυροδοτώντας τις συνθήκες που οδηγούν σε πρόωρο τοκετό (πολυπαραγοντική ανάλυση).Τα επίπεδα της S-100B στο αίμα των νεογνών αμέσως μετά τον τοκετό είναι περισσότερο αυξημένα στα πρόωρα νεογνά , υποδηλώνοντας την εγκεφαλική τους δυσλειτουργία (p=0,0023, πολυπαραγοντική ανάλυση). Το υψηλό Apgar score στο 5΄ σε πρόωρα IUGR νεογνά, πιθανώς ως αποτέλεσμα επιμελούς προσπάθειας ανάνηψης, φαίνεται να μην αποκλείει λανθάνουσα εγκεφαλική βλάβη, αφού συνδυάζεται με πιο αυξημένη S-100B (p=0,0140, πολυπαραγοντική ανάλυση).Τα επίπεδα της S-100B στο αίμα των νεογνών 24 ώρες μετά τον τοκετό υποδεικνύουν ότι η διασωλήνωση κατά την ανάνηψη (εφόσον ενδείκνυται) αποτελεί ασφαλή μέθοδο προστασίας της εγκεφαλικής λειτουργίας (p=0,0095, πολυπαραγοντική ανάλυση). Τα πρόωρα IUGR νεογνά εμφανίζουν τις πιο υψηλές τιμές S-100B μετά την 1η ημέρα, πιθανώς ως αποτέλεσμα της ευπάθειάς τους σε περιγενετικά συμβάματα, τα οποία δυσχεραίνουν την εγκεφαλική λειτουργία τις επόμενες ώρες μετά τον τοκετό (p=0,0091, πολυπαραγοντική ανάλυση). Η μεγαλύτερη ηλικία της μητέρας φαίνεται να δρα προστατευτικά στην εγκεφαλική λειτουργία των πρόωρων (συνδυάζεται με χαμηλότερες τιμές S-100B 24ώρου).Η μελέτη της μεταβολής των επιπέδων της πρωτεΐνης S-100Β αίματος των νεογνών στο χρόνο αποδεικνύει ότι τα πρόωρα IUGR νεογνά (p=0,0068) παρουσιάζουν μεγαλύτερη αύξηση στις τιμές της S-100Β, πιθανώς επειδή υφίστανται έντονο νευρολογικό stress μετά τον τοκετό, λόγω της αδυναμίας του νευρικού τους συστήματος να προσαρμοσθεί γρήγορα και ικανοποιητικά στις νέες συνθήκες ζωής (πολυπαραγοντική ανάλυση).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ S-100Β στο αίμα των μητέρων και των νεογνών θα μπορούσαν να αποτελέσει αξιόπιστο βιοχημικό δείκτη ελέγχου της υγείας της μητέρας, και της νευρολογικής κατάστασης των νεογνών και ιδιαίτερα των πρόωρων και IUGR τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό και να συμβάλει καθοριστικά στην έγκαιρη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων προκειμένου να εμποδιστεί ή να αντιστραφεί η επικείμενη νευρολογική επιδείνωση της εγκύου και του νεογνού.