Μεταβολές των επιπέδων της λεπτίνης στο αίμα κατά το φυσιολογικό τοκετό και την καισαρική τομή

Abstract

Objective: Contradicting results exist regarding the relationship between leptin and cortisol in pregnancy. We investigate temporal changes of leptin and cortisol concentrations in maternal and fetal blood during natural vaginal delivery (NVD) and cesarean section (CS). We also test the hypothesis that leptin might exert a role in human labor and to this end we investigate leptin and cortisol concentrations in maternal and fetal blood during normal vaginal delivery (NVD) and cesarean section (CS). Study design: Longitudinal prospective cohort study. Methods: One hundred sixty pregnant women at term were randomly selected among eligible candidates giving birth at our department. They were assigned to four groups depending on type of delivery, type of anesthesia received during CS and parity for those with vaginal delivery. Serum levels of leptin and cortisol were measured. In the CS groups (40 epidural, 40 general anesthesia), blood samples were obtained before anesthesia induction, immediately after anesthesia induction, during umbilical cord clamping and 2 hours after the operation. In the vaginal delivery groups (40 nulliparas, 40 para?1), blood samples were obtained before the onset of labor, at cervical dilatation 2-3cm, at 5-6cm, at full dilatation and during umbilical cord clamping. In all groups, blood from the umbilical vein was also obtained at delivery. Results: Leptin levels in maternal serum do not change significantly over time during vaginal delivery and CS. Cortisol levels follow a different pattern with maternal serum cortisol rising in all groups over time, with the vaginal delivery group of nulliparas, having the highest levels of cortisol in all measurements. We observed no correlation/interaction between leptin and cortisol levels in the maternal serum among the groups we studied. Conclusions: In our study and taking into account the duration of labor, leptin secretion in mother and fetus appears to be independent of cortisol production during the course of normal vaginal delivery and during CS, and is not affected by the type of delivery. Further, leptin concentration in the maternal serum does not correlate with the degree of cervical dilatation occurring during vaginal delivery.

Σκοπός: Σκοπός της παρούσας έρευνας ήταν η μελέτη της συγκέντρωσης της λεπτίνης και της κορτιζόλης στο μητρικό και εμβρυϊκό αίμα, κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού και του τοκετού με καισαρική τομή. Μέθοδος: Σε αυτή την προοπτική μελέτη πήραν μέρος 160 έγκυες γυναίκες, οι οποίες χωρίστηκαν σε τέσσερις ομάδες ανάλογα με το είδος του τοκετού, το είδος της αναισθησίας που έλαβαν κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, και τους προηγούμενους τοκετούς για τις γυναίκες που γέννησαν με φυσιολογικό τοκετό. Μετρήθηκαν τα επίπεδα ορού της λεπτίνης και της κορτιζόλης. Στις ομάδες γυναικών που γέννησαν με καισαρική τομή (40 με επισκληρίδιο και 40 με γενική αναισθησία), τα δείγματα αίματος συλλέχθηκαν πριν την αναισθησία, αμέσως μετά την αναισθησία, κατά τη διάρκεια απολίνωσης του ομφάλιου λώρου και 2 ώρες μετά την επέμβαση. Στις ομάδες των γυναικών με φυσιολογικό τοκετό (40 πρωτότοκες και 40 πολύτοκες), τα δείγματα του αίματος συλλέχθηκαν πριν την έναρξη του τοκετού, με διαστολή τραχήλου μήτρας 2-3εκ., διαστολή 5-6εκ., με πλήρη διαστολή και κατά τη διάρκεια απολίνωσης του ομφάλιου λώρου. Σε όλες τις ομάδες συλλέχθηκε επίσης, αίμα από την ομφαλική φλέβα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αποτελέσματα: Τα επίπεδα της λεπτίνης στον ορό της μητέρας δεν φαίνεται να παρουσιάζουν σημαντική αλλαγή κατά τη χρονική διάρκεια τόσο του φυσιολογικού τοκετού,όσο και του τοκετού με καισαρική τομή. Τα επίπεδα της κορτιζόλης, όμως, ακολουθούν διαφοερετική πορεία, με την κορτιζόλη ορού της μητέρας να παρουσιάζει αύξηση σε όλες τις ομάδες με την πάροδο του χρόνου και με την ομάδα φυσιολογικού τοκετού των πρωτότοκων να παρουσιάζει τα υψηλότερα επίπεδα κορτιζόλης σε όλες τις μετρήσεις. Δεν παρατηρήθηκε κάποια συσχέτιση / αλληλεπίδραση ανάμεσα στα επίπεδα της λεπτίνης και της κορτιζόλης στον ορό της μητέρας σε καμία από τις ομάδες οι οποίες μελετήθηκαν. Συμπεράσματα: Από τη μελέτη μας, και λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια του τοκετού, η έκκριση λεπτίνης τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο φαίνεται να είναι ανεξάρτητη από την παραγωγή κορτιζόλης κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού και της καισαρικής τομής, ενώ δεν φαίνεται να επηρεάζεται από το είδος του τοκετού.