Ο φόρτος της νοσηλευτικής φροντίδας σε μονάδες εμφραγματιών και η επίδρασή του στην ποιότητα της φροντίδας

Abstract

Introduction: Nursing care work load, effect in the quality of care, job satisfaction, as well as the optimum nurse to patient ratio have not been explored specifically in Coronary Care Units (CCU). Aim: To assess the reliability and validity of the Hellenic version of the Nursing Activity Score (NAS) and of the Comprehensive Nursing Intervention Score (CNIS) in a Hellenic CCU patient population in order to estimate the ensuing patient/nurse ratios, also its cross-correlation with indicators of quality. Method: A study employing a descriptive and corelational design was conducted in six CCUs (in a Metropolitan and a country-town area). Translation from English to Greek, reverse translation and a validity assessment by an experts group were performed. The TISS28 scale was employed as the gold standard. Eight hundred eighteen daily NAS and CNIS reports were obtained, from a sample of three hundred eleven patients, during twenty one weeks. Internal consistency reliability analyses (Cronbach' s α), non-parametric correlation analyses (SPSS 13.0) and descriptive statistics were carried out. Results: Patients’ demographic data were: age 68,1 ±;14,1 gender 64,6% men, length of CCU stay 4,1 ± 5,8 days, mortality 8,5%. Cronbach' s α was α=0.93 for CNIS, and α=0.53 for NAS. NAS and CNIS measurements as well as NAS-TISS28 and CNIS-TISS28 correlated significantly (r=0,97), Mean workload nursing care for each cardiac patient estimated as 41,23±17,58 by NAS (Patient/nurse ratios per shift per day 1:2,5) by TISS-28 23,83±10,56 (Patient/nurse ratios per shift per day 1:2) by CNIS 74,95±34,21. There was good correlation total workload between total stay, patient/nurse ratios and job satisfaction. Conclusion: These results support the validity of the NAS and CNIS scales for use in Hellenic CCUs. The workload affected by the nurse/patient ratio and the workload effect the job satisfaction.

Εισαγωγή: Ο Φόρτος εργασίας, η επίδραση του στην ποιότητα της φροντίδας και στη ικανοποίηση των νοσηλευτών από την εργασία τους καθώς και η βέλτιστη αναλογία ασθενών ανά νοσηλευτή δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς σε Μονάδες Εμφραγματιών (ΜΕ). Σκοπός: Σκοπό της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της αξιοπιστίας και της εγκυρότητας των κλιμάκων φόρτου νοσηλευτικής φροντίδας Nursing Activity Score (NAS) και Comprehensive Νursing Ιntervention Score (CNIS) σε ΜΕ, με απώτερο στόχο την εκτίμηση της βέλτιστης αναλογίας ασθενών/νοσηλευτή για τις ΜΕ καθώς τη συσχέτισή τους με δείκτες ποιότητας. Mέθοδος: Διεξήχθηκε περιγραφική μελέτη συσχετίσεως με συγχρονικές Συγκρίσεις, σε τυχαίο δείγμα 6 Μονάδων Εμφραγματιών (Αθήνα-Περιφέρεια). Πραγματοποιήθηκε μετάφραση των κλιμάκων από την Αγγλική στην Ελληνική γλώσσα, αντίστροφη μετάφραση και έλεγχος από ομάδα ειδικών. Ως κλίμακα αναφοράς χρησιμοποιήθηκε η TISS-28. Πραγματοποιήθηκαν 818 ημερήσιες καταγραφές σε 311 ασθενείς σε είκοσι μία εβδομάδεs. Επίσης πραγματοποιήθηκε έλεγχος αξιοπιστίας εσωτερικής συνοχής (Cronbach’s α), περιγραφική στατιστική και μελέτη συσχετίσεων (SPSS 13.0). Αποτελέσματα: Τα περιγραφικά δεδομένα των ασθενών ήταν: Ηλικία 68,1 έτη (SD= 14,1), φύλο (64,6%) άνδρες, μέση διάρκεια παραμονής 4,1 ημέρες (SD= 5,8). ημέρες, θνητότητα (8,5%), Ο Cronbach’s α για τις CNIS και NAS ήταν α=0,93 και α=0,62 αντίστοιχα. Παρατηρήθηκαν σημαντικές συσχετίσεις (p<0,001) μεταξύ των βαθμολογιών στις κλίμακες NAS-CNIS (r=0,97), NAS-TISS-28 (r=0,97) και CNIS-TISS-28 (r=0,97). Ο μέσος φόρτος νοσηλευτικής φροντίδας για κάθε καρδιολογικό ασθενή υπολογίστηκε για την κλίμακα NAS 41,23±17,58 (λόγος νοσηλευτή ανά ασθενή 1:2,5), για την κλίμακα TISS-28 23,83±10,56 (λόγος νοσηλευτή ανά ασθενή 1:2) και για τη CNIS 74,95±34,21. Στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής είχαν οι ασθενείς στην Αθήνα σε σύγκριση με του ασθενείς στην περιφέρεια. (p<0,001). Η διάρκεια νοσηλείας συσχετίσθηκε θετικά με το φόρτο (NAS r=0,22, TISS r=0,19 CNIS=0,16, p<0,05). Παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αρνητική συσχέτιση των αναλογιών νοσηλευτών/ασθενών για όλες τις βάρδιες με όλες τις κλίμακες φόρτου νοσηλευτικής εργασίας (CNIS r=-0,39,-0,53,-0,57 αντίστοιχα για τις τρεις βάρδιες, για την κλίμακα NAS r=-0,42,-0,57,-0,61 και για την TSS-28 r=-0,41,-0,54,-0,58 με p<0,001), δηλαδή, όσο αυξανόταν η αναλογία νοσηλευτών/ασθενών τόσο μειωνόταν ο φόρτος νοσηλευτικής φροντίδας. Τέλος αναδείχθηκε στατιστικά σημαντική μέτρια αρνητική συσχέτιση του φόρτου νοσηλευτικής φροντίδας, με τη συνολική ικανοποίηση των νοσηλευτών από την εργασία τους, βάσει και των τριών κλιμάκων (p<0,05). Συμπέρασμα: Τα δεδομένα υποστηρίζουν την εγκυρότητα των κλιμάκων NAS και CNIS και τη χρησιμότητα κυρίως της πρώτης για τον υπολογισμό του λόγου νοσηλευτή/ασθενή. Ο φόρτος νοσηλευτικής φροντίδας επηρεάζεται από τον αριθμό των νοσηλευτών που μετέχουν στην φροντίδα των ασθενών, και επηρεάζει με την σειρά του την ικανοποίησή τους από την εργασία.