Ο φόρτος νοσηλευτικής εργασίας ως προγνωστικός παράγοντας της διάρκειας νοσηλείας και της θνησιμότητας ασθενών

Abstract

Introduction: The nursing staff shortage, the high cost of care for cardiac surgery patients and the necessity for high quality nursing care necessitate the monitoring of nursing workload (NWL) and its correlation with outcomes, such as in hospital mortality, ιntensive care unit length of stay (ICU-LOS) and in hospital length of stay (Hospital LOS). The aim of this study was to test the hypothesis that the NWL can be correlated and predict the patients’ ICU-LOS, Hospital LOS and in hospital mortality. Material and Methods: An observational cohort study was carried out. The sample of our study consisted of 313 consecutive patients who were admitted to the cardiac surgery ICU of one general hospital of Attica region from November 2007 to December 2008. Data collection was performed by two instruments: a) The Nursing Activities Score (NAS) for measuring NWL and b) the logistic EuroSCORE for predicting the perioperative mortality. Additionally, a specifically designed form was used for the collection of demographic and clinical patient’s data. The correlation of ICU-LOS, Hospital-LOS and mortality with NWL and other variables were studied. Statistical analysis was performed with SPSS version 14.0 using X2 test and multivariate logistic regression. P - value was ? 0.05. Results: Our study sample consisted of 313 patients. The mean patients’ age was 66.2 (±11.5 SD) years old and the mean BMI 27.2 kg/m2 (±4.2). The 214 were males (68.4%). The mean ICU-LOS was 6.1 days (±20.6), with median 2 days and the mean Hospital LOS was 12.8 days, with median 9 days. According to the clinical patients’ features, the mean first day NAS was 63.1% (±4.9), with median 61.6%, while the mean NAS of the first days hospitalization in the cardiac surgery ICU was 57.7% (±6.1), with median 55.6%. The mean logistic EuroSCORE was 10.8% (±14.4), with median 5.6%, while the mean duration of the surgery procedure and the cardio-pulmonary bypass were 275.1 min (±77.6), with median 260 min and 133.8 min (±55.5), with median 120 min respectively. The in hospital mortality was 11.8%. The patients’ exposure to high NWL levels during the first day of their hospitalization in the ICU was associated with statistically significant increase of their ICU-LOS (p<0.001), Hospital LOS (p=0.004) and mortality (p=0.009). In parallel, the patients’ exposure to high NWL levels during the first two days of their hospitalization was associated with statistically significant increase of their ICU-LOS (p<0.001), Hospital LOS (p<0.001) and mortality (p=0.01). In addition, when the measure of NWL was the NAS of the first day of hospitalization, the variables that had been positively associated with mortality were high EuroSCORE (p=0.008) and the increase of ICU-LOS (p<0.001). The same variables had positive association with mortality, when the measure of NWL was the NAS of the first two days of hospitalization (EuroSCORE, p=0.004 & ICU-LOS, p=0.004). ........................................................................................................................................

Εισαγωγή: Η υποστελέχωση των νοσηλευτικών υπηρεσιών, το υψηλό κόστος νοσηλείας των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς, αλλά και η ανάγκη για παροχή ποιοτικής φροντίδας επιβάλλουν την παρακολούθηση του φόρτου νοσηλευτικής εργασίας (ΦΝΕ) και τη συσχέτισή του με αποτελέσματα, όπως η θνησιμότητα, η διάρκεια νοσηλείας (ΔΝ) στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και η συνολική διάρκεια νοσηλείας (ΣΔΝ) των ασθενών αυτών. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν ο έλεγχος της υπόθεσης ότι «Ο ΦΝΕ μπορεί να συσχετιστεί και να προβλέψει τη ΔΝ και την ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς». Υλικό και Μέθοδος: Επρόκειτο για μη πειραματική μελέτη παρακολούθησης. Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 313 ασθενείς, οι οποίοι εισήχθησαν με τυχαία χρονολογική σειρά, από το Νοέμβριο του 2007 μέχρι και το Δεκέμβριο του 2008, στην καρδιοχειρουργική ΜΕΘ ενός γενικού νοσοκομείου της Αττικής, μετά από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Για τη συλλογή των δεδομένων χρησιμοποιήθηκαν δύο εργαλεία: α) Το Nursing Activities Score (NAS) για τον προσδιορισμό του ΦΝΕ και β) το λογιστικό EuroSCORE για την εκτίμηση του περιεγχειρητικού κινδύνου. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκε ειδικά σχεδιασμένο έντυπο συλλογής δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών. Μελετήθηκε η συσχέτιση της ΔΝ στη ΜΕΘ, της ΣΔΝ, αλλά και της θνησιμότητας των ασθενών με το ΦΝΕ και με άλλες μεταβλητές. Για τη στατιστική επεξεργασία χρησιμοποιήθηκε το πρόγραμμα SPSS 14.0 και συγκεκριμένα η δοκιμασία Χ2 για τη διμεταβλητή ανάλυση και η μέθοδος της πολυπαραγοντικής λογιστικής παλινδρόμησης για την πολυμεταβλητή ανάλυση των δεδομένων. Ως επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε το p - value = 0,05. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς που συμπεριελήφθηκαν στην μελέτη ήταν 313, μέσης ηλίκιας 66,2 έτη (±11,5 ΤΑ) και με μέσο ΔΜΣ 27,2 kg/m2 (±4,2). Εξ αυτών οι 214 ήταν άνδρες (68,4%). H μέση ΔΝ στη ΜΕΘ ήταν 6,1 ημέρες (±20,6), με διάμεσο τιμή 2 ημέρες, ενώ η μέση μετεγχειρητική ΣΔΝ ήταν 12,8 ημέρες (±20,3) με διάμεσο τιμή 9 ημέρες. Σχετικά με τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών, η μέση τιμή του NAS της πρώτης ημέρας νοσηλείας στη ΜΕΘ ήταν 63,1% (±4,9), με διάμεσο τιμή 61,6%, ενώ η μέση τιμή του μέσου NAS των δύο πρώτων ημερών νοσηλείας ήταν 57,7% (±6,1), με διάμεσο τιμή 55,6%. Η μέση τιμή του λογιστικού EuroSCORE των ασθενών ήταν 10,8% (±14,4), με διάμεσο τιμή 5,6%, ενώ η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της εξωσωματικής κυκλοφορίας ήταν 275,1 λεπτά (± 77,6), με διάμεσο τιμή 260 λεπτά και 133,8 λεπτά (±55,5), με διάμεσο τιμή 120 λεπτά, αντίστοιχα. Η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα άγγιξε το 11,8%. Η έκθεση των ασθενών σε υψηλά επίπεδα ΦΝΕ κατά την πρώτη ημέρα νοσηλείας συσχετίστηκε με στατιστικώς σημαντική αύξηση της ΔΝ στη ΜΕΘ (p<0,001), της ΣΔΝ (p=0,004) και της θνησιμότητας (p=0,009). Η έκθεση των ασθενών σε υψηλά επίπεδα ΦΝΕ κατά τις δύο πρώτες ημέρες νοσηλείας συσχετίστηκε με στατιστικώς σημαντική αύξηση της ΔΝ στη ΜΕΘ (p<0,001), της ΣΔΝ (p<0,001), αλλά και της θνησιμότητας (p=0,01). ..............................................................................................................