Η αξία των ερωτηματολογίων στην καρδιακή ανεπάρκεια: προγνωστικές, εργομετρικές και βιοχημικές συσχετίσεις

Abstract

Purpose: 1. We investigated whether cardiac structural and functional measurements in heart failure correlate with quality of life. 2. We examined whether quality of life, cardiac structural and functional measurements and brain natriuretic peptide are predictive of peak VO₂ in patients with heart failure. Methods: Echocardiographic measurements (LVEF, LA, LVDD, LVSD) and measurements of peak VO₂ and N-terminal prohormone of BNP (NT-proBNP) were taken in 62 pts with ischemic (ICM) or dilated (DCM) cardiomyopathy. Patients also completed 3 questionnaires: SAQ, MLHF and LVD-36. The NYHA classification was also assessed. Results: NT-proBNP correlated with NYHA class and the scores of MLHF, SAQ and LVD-36. Significant correlations were found among peak VO₂, NYHA class and the scores of the 3 questionnaires. LVEF and LA correlated with NYHA class and the 3 questionnaire scores. Peak VO₂ correlated with NT-proBNP on linear regression analysis NYHA class, SAQ score, MLHF score, LVD-36 score LA, LVEF, NT-proBNP and ICM/DCM predicted peak VO₂. On multiple linear regression analysis only NYHA class and NT-proBNP continued to be predictive. Due to the strong correlation of NYHA class with SAQ score. The multiple linear regression analysis was repeated removing NYHA class from the variables resulting in SAQ score entering the model SAQ score and NT-proBNP were now predictive of peak VO₂. In ROC analysis NT-proBNP and SAQ score identified patients with a peak VO₂<20 ml/kgr/min and <14 ml/kgr/min. Conclusions: All the cardiac structural and functional measurements in heart failure correlated with themselves as well as with quality of life. NYHA class, SAQ score and NT-proBNP when combined can predict peak VO₂ of patients with heart failure. NT-proBNP and SAQ score identified equally well patients with slightly or moderately impaired aerobic capacity.

Σκοπός: 1. Η συσχέτιση μεταξύ καρδιακών ανατομικών και λειτουργικών δεικτών, και ποιότητος ζωής, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. 2. Η πρόβλεψη της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου στην άσκηση από τη βαθμολογία ερωτηματολογίων ποιότητος ζωής, τους καρδιακούς ανατομικούς και λειτουργικούς δείκτες και τα επίπεδα στο πλάσμα αίματος του NT-proBNP. Μέθοδοι: Μελετήσαμε 62 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στους οποίους έγινε εργοσπιρομετρικός έλεγχος με το πρωτόκολλο Dargie και υπερηχοκαρδιογραφικός έλεγχος. Δείγματα αίματος ελήφθησαν πριν την εργοσπιρομετρία προς έλεγχο των επιπέδων πλάσματος του NT-proBNP. Οι ασθενείς απάντησαν σε 3 ερωτηματολόγια: SAQ, MLHF και LVD-36 ενώ επίσης αξιολογήθηκε η κατάταξη ΝΥΗΑ. Αποτελέσματα: Οι τιμές του NT-proBNP συσχετίστηκαν με την κατάταξη ΝΥΗΑ τις βαθμολογίες SAQ, MLHF και LVD-36. Σημαντικές συσχετίσεις ευρέθηκαν μεταξύ του peak VO₂, της κατάταξης NYHA και των βαθμολογιών των 3 ερωτηματολογίων. Τόσο το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας όσο και οι διαστάσεις του αριστερού κόλπου συσχετίστηκαν με την κατάταξη NYHA και τις βαθμολογίες των 3 ερωτηματολογίων. Ισχυρή συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ NT-proBNP και peak VO₂. Σε μονοπαραγοντική ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης η κατάταξη ΝΥΗΑ οι βαθμολογίες SAQ, MLHF και LVD-36, οι διαστάσεις του αριστερού κόλπου, το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, το NT-proBNP και η αιτιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας προέβλεπαν peak VO₂. Σε πολυπαραγοντική ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης οι μεταβλητές που συνέχισαν να προβλέπουν το peak VO₂ ήταν η κατάταξη ΝΥΗΑ και τα επίπεδα NT-proBNP λόγω της ισχυρής συσχέτισης μεταξύ της κατάταξης ΝΥΗΑ και της βαθμολογίας SAQ η πολυπαραγοντική ανάλυση επαναλήφθηκε αφαιρώντας την κατάταξη ΝΥΗΑ ως μεταβλητή με αποτέλεσμα η βαθμολογία SAQ να εισέρχεται στο μοντέλο προβλέποντας μαζί με το NT-proBNP το peak VO₂. Σε ανάλυση ROC τόσο τα επίπεδα NT-proBNP όσο και η βαθμολογία SAQ αναγνώρισαν ασθενείς με peak VO₂<20 ml/kgr/min και <14 ml/kgr/min. Συμπεράσματα: Όλοι οι καρδιακοί ανατομικοί και λειτουργικοί δείκτες συσχετίστηκαν και μεταξύ τους αλλά και με την ποιότητα ζωής όπως μετρείται από τις βαθμολογίες των ερωτηματολογίων. Η κατάταξη ΝΥΗΑ, η βαθμολογία του SAQ και η συγκέντρωση του ΝΤ-proBNP στο αίμα όταν συνδυάζονται μπορούν να προβλέπουν το peak VO₂. Οι τιμές του NT-proBNP και οι βαθμολογίες του SAQ αναγνωρίζουν ασθενείς με ελάχιστη ή μέτρια επηρεασμένη αερόβια ικανότητα.